Cài đặtđã xử lý thuốc trừ sâuLưới cửa sổ (ITN) trên mái hiên, cửa sổ và các lỗ mở trên tường trong những ngôi nhà không được gia cố là một biện pháp kiểm soát sốt rét tiềm năng. Nó có thểngăn ngừa muỗixâm nhập vào nhà, gây ra tác động gây chết và dưới mức gây chết đối với các vật chủ trung gian truyền bệnh sốt rét và có khả năng làm giảm sự lây truyền bệnh sốt rét. Do đó, chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu dịch tễ học tại các hộ gia đình ở Tanzania để đánh giá hiệu quả của màn cửa sổ tẩm hóa chất diệt côn trùng (ITN) trong việc bảo vệ chống lại nhiễm trùng sốt rét và các vật chủ truyền bệnh trong nhà.
Tại Quận Charinze, Tanzania, 421 hộ gia đình được phân ngẫu nhiên vào hai nhóm. Từ tháng 6 đến tháng 7 năm 2021, màn chống muỗi chứa deltamethrin và synergist đã được lắp đặt trên mái hiên, cửa sổ và các lỗ tường ở một nhóm, trong khi nhóm còn lại thì không. Sau khi lắp đặt, vào cuối mùa mưa dài (tháng 6/tháng 7 năm 2022, kết quả chính) và mùa mưa ngắn (tháng 1/tháng 2 năm 2022, kết quả phụ), tất cả các thành viên hộ gia đình tham gia (tuổi ≥6 tháng) đều được xét nghiệm PCR định lượng về nhiễm trùng sốt rét. Các kết quả phụ bao gồm tổng số muỗi trên mỗi bẫy mỗi đêm (tháng 6/tháng 7 năm 2022), các phản ứng có hại một tháng sau khi đặt màn (tháng 8 năm 2021), và khả dụng sinh học của thuốc và dư lượng một năm sau khi sử dụng màn (tháng 6/tháng 7 năm 2022). Vào cuối thử nghiệm, nhóm đối chứng cũng được nhận màn chống muỗi.
Nghiên cứu không thể đưa ra kết luận do quy mô mẫu không đủ lớn do một số cư dân từ chối tham gia. Cần có một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên theo cụm quy mô lớn, lý tưởng nhất là lắp đặt lưới chắn cửa sổ được xử lý bằng thuốc trừ sâu có tác dụng kéo dài, để đánh giá biện pháp can thiệp này.
Dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh sốt rét được phân tích bằng phương pháp theo giao thức, nghĩa là những cá nhân đã đi du lịch trong vòng hai tuần trước khi khảo sát hoặc dùng thuốc chống sốt rét sẽ bị loại khỏi phân tích.
Do số lượng muỗi bắt được trong quá trình đánh giá là nhỏ nên chỉ có mô hình hồi quy nhị thức âm chưa điều chỉnh cho số lượng muỗi bắt được mỗi đêm bằng mỗi bẫy mới được sử dụng để xác định số lượng muỗi trong phòng.
Trong số 450 hộ gia đình đủ điều kiện được chọn từ cả chín làng, chín hộ bị loại vì không có mái nhà hoặc cửa sổ thông thoáng trước khi phân nhóm ngẫu nhiên. Vào tháng 5 năm 2021, 441 hộ gia đình đã được phân nhóm ngẫu nhiên đơn giản theo từng làng: 221 hộ được phân vào nhóm hệ thống thông gió thông minh (IVS), và 220 hộ còn lại vào nhóm đối chứng. Cuối cùng, 208 hộ gia đình được chọn đã hoàn thành việc lắp đặt IVS, trong khi 195 hộ vẫn nằm trong nhóm đối chứng (Hình 3).
Một số nghiên cứu cho thấy ITS có thể hiệu quả hơn trong việc bảo vệ chống lại bệnh sốt rét ở một số nhóm tuổi, cấu trúc nhà ở hoặc khi sử dụng với màn chống muỗi. Việc tiếp cận các mặt hàng kiểm soát sốt rét, đặc biệt là màn chống muỗi, được báo cáo là hạn chế, đặc biệt là ở trẻ em trong độ tuổi đi học.[46] Việc thiếu màn chống muỗi trong các hộ gia đình góp phần hạn chế việc sử dụng màn trong các hộ gia đình và trẻ em trong độ tuổi đi học thường bị bỏ bê, do đó trở thành nguồn lây truyền sốt rét dai dẳng.[16, 47, 48] Tanzania đang triển khai các chương trình phân phối đang diễn ra, bao gồm chương trình màn chống muỗi cho trường học, để tăng khả năng tiếp cận màn chống muỗi cho trẻ em trong độ tuổi đi học.[14, 49] Do mức độ sẵn có của màn chống muỗi thấp (50%) tại thời điểm khảo sát và thực tế là nhóm này có thể gặp khó khăn hơn khi tiếp cận màn, ITS có thể đã cung cấp sự bảo vệ cho nhóm này, do đó lấp đầy khoảng trống bảo vệ trong việc sử dụng màn. Các cấu trúc nhà ở trước đây đã được liên kết với việc gia tăng lây truyền bệnh sốt rét; ví dụ, các vết nứt trên tường bùn và các lỗ trên mái nhà truyền thống tạo điều kiện cho muỗi xâm nhập.[8] Tuy nhiên, không có bằng chứng nào hỗ trợ cho tuyên bố này; Phân tích các nhóm nghiên cứu theo loại tường, loại mái và việc sử dụng màn chống muỗi trước đó cho thấy không có sự khác biệt giữa nhóm đối chứng và nhóm màn chống muỗi.
Mặc dù các hộ gia đình sử dụng hệ thống kiểm soát muỗi trong nhà (ITS) bắt được ít muỗi Anopheles hơn trên mỗi bẫy mỗi đêm, nhưng sự khác biệt là nhỏ so với các hộ gia đình không có ITS. Tỷ lệ bắt thấp hơn ở các hộ gia đình sử dụng ITS có thể là do hiệu quả của nó đối với các loài muỗi chính kiếm ăn và đậu trong nhà (ví dụ: Anopheles gambiae [50]) nhưng có thể kém hiệu quả hơn đối với các loài muỗi có nhiều khả năng hoạt động ngoài trời (ví dụ: Anopheles africanus). Hơn nữa, các ITS hiện tại có thể không chứa nồng độ pyrethroid và PBO tối ưu và cân bằng, do đó, có thể không đủ hiệu quả đối với Anopheles gambiae kháng pyrethroid, như đã chỉ ra trong một nghiên cứu bán thực địa [Odufuwa, sắp ra mắt]. Kết quả này cũng có thể là do sức mạnh thống kê không đủ. Để phát hiện ra sự khác biệt 10% giữa nhóm ITS và nhóm đối chứng với sức mạnh thống kê 80%, cần có 500 hộ gia đình cho mỗi nhóm. Tệ hơn nữa, nghiên cứu này trùng với thời tiết bất thường ở Tanzania năm đó, với nhiệt độ tăng và lượng mưa giảm[51], điều này có thể tác động tiêu cực đến sự hiện diện và khả năng sống sót của muỗi Anopheles[52] và có thể dẫn đến giảm tổng số lượng muỗi trong thời gian nghiên cứu. Ngược lại, có rất ít sự khác biệt về mật độ trung bình hàng ngày của muỗi Culex pipiens pallens trong những ngôi nhà có ITS so với những ngôi nhà không có. Như đã đề cập trước đây [Odufuwa, sắp ra mắt], hiện tượng này có thể là do công nghệ đặc biệt bổ sung pyrethroid và PBO vào ITS, điều này hạn chế tác dụng diệt côn trùng của chúng đối với muỗi Culex pipiens. Hơn nữa, không giống như muỗi Anopheles, muỗi Culex pipiens có thể xâm nhập vào các tòa nhà qua cửa ra vào, như đã được tìm thấy trong một nghiên cứu ở Kenya[24] và một nghiên cứu côn trùng học ở Tanzania[53]. Việc lắp đặt cửa lưới có thể không thực tế và sẽ làm tăng nguy cơ người ở tiếp xúc với thuốc trừ sâu. Muỗi Anopheles chủ yếu xâm nhập qua mái hiên[54] và các biện pháp can thiệp trên quy mô lớn có thể có tác động lớn nhất đến mật độ muỗi, như được thể hiện bằng mô hình dựa trên dữ liệu SFS[Odufuwa, sắp ra mắt].
Các phản ứng bất lợi được báo cáo bởi các kỹ thuật viên và người tham gia phù hợp với các phản ứng đã biết khi tiếp xúc với pyrethroid [55]. Đáng chú ý, hầu hết các phản ứng bất lợi được báo cáo đều tự khỏi trong vòng 72 giờ sau khi tiếp xúc, vì chỉ một số rất nhỏ (6%) thành viên gia đình tìm kiếm sự chăm sóc y tế, và tất cả người tham gia đều được chăm sóc y tế miễn phí. Tỷ lệ hắt hơi cao được quan sát thấy ở 13 kỹ thuật viên (65%) có liên quan đến việc không sử dụng khẩu trang được cung cấp, với lý do khó chịu và có thể liên quan đến COVID-19. Các nghiên cứu trong tương lai có thể xem xét việc bắt buộc đeo khẩu trang.
Tại Quận Charinze, không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận về tỷ lệ mắc sốt rét hoặc quần thể muỗi trong nhà giữa các hộ gia đình có và không có lưới chắn cửa sổ được xử lý bằng thuốc trừ sâu (ITS). Điều này có thể là do thiết kế nghiên cứu, đặc tính và dư lượng thuốc trừ sâu, cũng như tỷ lệ bỏ cuộc cao của người tham gia. Mặc dù không có sự khác biệt đáng kể, tỷ lệ mắc ký sinh trùng ở cấp hộ gia đình đã giảm trong mùa mưa dài, đặc biệt là ở trẻ em trong độ tuổi đi học. Quần thể muỗi Anopheles trong nhà cũng giảm, cho thấy cần phải nghiên cứu thêm. Do đó, để đảm bảo sự tham gia liên tục của người tham gia, chúng tôi khuyến nghị sử dụng thiết kế nghiên cứu ngẫu nhiên theo cụm, kết hợp với sự tham gia và tiếp cận cộng đồng tích cực.
Thời gian đăng: 21-11-2025