Truy cập vàothuốc trừ sâu- Màn ngủ được xử lý và việc triển khai IRS ở cấp hộ gia đình đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở Ghana. Phát hiện này củng cố sự cần thiết phải có một phản ứng kiểm soát bệnh sốt rét toàn diện để góp phần loại trừ bệnh sốt rét ở Ghana.
Dữ liệu cho nghiên cứu này được lấy từ Khảo sát chỉ số sốt rét ở Ghana (GMIS). GMIS là một cuộc khảo sát mang tính đại diện trên toàn quốc do Cơ quan Thống kê Ghana thực hiện từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2016. Trong nghiên cứu này, chỉ có phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 15-49 tuổi mới tham gia khảo sát. Những phụ nữ có dữ liệu về tất cả các biến số đều được đưa vào phân tích.
Đối với nghiên cứu năm 2016, MIS của Ghana đã sử dụng quy trình lấy mẫu cụm nhiều giai đoạn trên tất cả 10 vùng của đất nước. Đất nước được chia thành 20 giai cấp (10 vùng và loại hình cư trú – thành thị/nông thôn). Một cụm được định nghĩa là một khu vực điều tra dân số (CE) bao gồm khoảng 300–500 hộ gia đình. Trong giai đoạn lấy mẫu đầu tiên, các cụm được chọn cho mỗi tầng với xác suất tỷ lệ thuận với kích thước. Tổng cộng có 200 cụm đã được chọn. Trong giai đoạn lấy mẫu thứ hai, một số lượng cố định gồm 30 hộ gia đình được chọn ngẫu nhiên từ mỗi cụm đã chọn mà không thay thế. Bất cứ khi nào có thể, chúng tôi đều phỏng vấn phụ nữ từ 15–49 tuổi trong mỗi hộ gia đình [8]. Cuộc khảo sát ban đầu đã phỏng vấn 5.150 phụ nữ. Tuy nhiên, do không phản hồi về một số biến số nên tổng số 4861 phụ nữ đã được đưa vào nghiên cứu này, chiếm 94,4% phụ nữ trong mẫu. Dữ liệu bao gồm thông tin về nhà ở, hộ gia đình, đặc điểm của phụ nữ, phòng chống sốt rét và kiến thức về sốt rét. Dữ liệu được thu thập bằng hệ thống phỏng vấn cá nhân có sự hỗ trợ của máy tính (CAPI) trên máy tính bảng và bảng câu hỏi trên giấy. Người quản lý dữ liệu sử dụng hệ thống Điều tra dân số và xử lý khảo sát (CSPro) để chỉnh sửa và quản lý dữ liệu.
Kết quả chính của nghiên cứu này là tỷ lệ lưu hành bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 15–49 tuổi, được định nghĩa là những phụ nữ báo cáo mắc ít nhất một đợt sốt rét trong 12 tháng trước nghiên cứu. Nghĩa là, tỷ lệ lưu hành sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ từ 15–49 tuổi được sử dụng như một đại diện cho RDT sốt rét thực tế hoặc dương tính với kính hiển vi ở phụ nữ vì những xét nghiệm này không có sẵn ở phụ nữ tại thời điểm nghiên cứu.
Các biện pháp can thiệp bao gồm việc hộ gia đình tiếp cận màn tẩm thuốc diệt côn trùng (ITN) và việc sử dụng IRS của hộ gia đình trong 12 tháng trước cuộc khảo sát. Những gia đình nhận được cả hai biện pháp can thiệp đều được coi là đã tham gia. Các hộ gia đình có màn tẩm thuốc diệt côn trùng được xác định là phụ nữ sống trong hộ gia đình có ít nhất một màn tẩm thuốc diệt côn trùng, trong khi các hộ gia đình có IRS được xác định là những phụ nữ sống trong hộ gia đình đã được xử lý bằng thuốc diệt côn trùng trong vòng 12 tháng trước cuộc khảo sát của phụ nữ.
Nghiên cứu đã xem xét hai loại biến số gây nhiễu lớn, đó là đặc điểm gia đình và đặc điểm cá nhân. Bao gồm các đặc điểm của hộ gia đình; vùng, loại hình cư trú (nông thôn-thành thị), giới tính của chủ hộ, quy mô hộ gia đình, mức tiêu thụ điện của hộ gia đình, loại nhiên liệu nấu ăn (rắn hoặc không rắn), vật liệu sàn chính, vật liệu tường chính, vật liệu mái nhà, nguồn nước uống (được cải thiện hoặc không được cải thiện), loại nhà vệ sinh (được cải thiện hoặc không được cải thiện) và mức độ giàu nghèo của hộ gia đình (nghèo, trung bình và giàu). Các loại đặc điểm của hộ gia đình đã được mã hóa lại theo tiêu chuẩn báo cáo của DHS trong báo cáo GMIS 2016 và Khảo sát sức khỏe nhân khẩu học Ghana (GDHS) 2014 [ 8 , 9 ]. Các đặc điểm cá nhân được xem xét bao gồm độ tuổi hiện tại của người phụ nữ, trình độ học vấn cao nhất, tình trạng mang thai tại thời điểm phỏng vấn, tình trạng bảo hiểm y tế, tôn giáo, thông tin về phơi nhiễm với bệnh sốt rét trong 6 tháng trước cuộc phỏng vấn và mức độ hiểu biết của người phụ nữ về bệnh sốt rét. vấn đề. . Năm câu hỏi kiến thức đã được sử dụng để đánh giá kiến thức của phụ nữ, bao gồm kiến thức của phụ nữ về nguyên nhân gây bệnh sốt rét, các triệu chứng của bệnh sốt rét, các phương pháp phòng chống sốt rét, điều trị sốt rét và nhận thức rằng bệnh sốt rét được bao trả bởi Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia Ghana (NHIS). Phụ nữ có điểm 0–2 được coi là có kiến thức thấp, phụ nữ có điểm 3 hoặc 4 được coi là có kiến thức vừa phải và phụ nữ có điểm 5 được coi là có kiến thức đầy đủ về bệnh sốt rét. Các biến số riêng lẻ có liên quan đến khả năng tiếp cận màn tẩm hóa chất diệt côn trùng, IRS hoặc tỷ lệ lưu hành bệnh sốt rét trong tài liệu.
Các đặc điểm cơ bản của phụ nữ được tóm tắt bằng tần suất và tỷ lệ phần trăm cho các biến phân loại, trong khi các biến liên tục được tóm tắt bằng phương tiện và độ lệch chuẩn. Những đặc điểm này được tổng hợp theo tình trạng can thiệp để kiểm tra sự mất cân bằng tiềm ẩn và cấu trúc nhân khẩu học cho thấy sai lệch tiềm ẩn. Bản đồ đường viền được sử dụng để mô tả tỷ lệ lưu hành bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ và mức độ bao phủ của hai biện pháp can thiệp theo vị trí địa lý. Thống kê kiểm định chi bình phương Scott Rao, dùng để tính đến các đặc điểm của thiết kế khảo sát (tức là phân tầng, phân cụm và trọng số lấy mẫu), được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa tỷ lệ lưu hành bệnh sốt rét tự báo cáo và khả năng tiếp cận các biện pháp can thiệp cũng như đặc điểm bối cảnh. Tỷ lệ lưu hành bệnh sốt rét tự báo cáo được tính bằng số phụ nữ đã trải qua ít nhất một đợt sốt rét trong 12 tháng trước cuộc khảo sát chia cho tổng số phụ nữ đủ điều kiện được sàng lọc.
Mô hình hồi quy Poisson có trọng số đã được sửa đổi đã được sử dụng để ước tính tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp kiểm soát bệnh sốt rét đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét do phụ nữ tự báo cáo16, sau khi điều chỉnh xác suất nghịch đảo của quyền số điều trị (IPTW) và quyền số khảo sát bằng mô hình “tuyến tính hóa svy” trong Stata I.C. (Tập đoàn Stata, College Station, Texas, Mỹ). Xác suất nghịch đảo của trọng số điều trị (IPTW) đối với can thiệp “i” và phụ nữ “j” được ước tính là:
Các biến trọng số cuối cùng được sử dụng trong mô hình hồi quy Poisson sau đó được điều chỉnh như sau:
Trong số đó, \(fw_{ij}\) là biến trọng số cuối cùng của cá nhân j và can thiệp i, \(sw_{ij}\) là trọng số mẫu của cá nhân j và can thiệp i trong GMIS 2016.
Lệnh sau ước tính “margins, dydx (can thiệp_i)” trong Stata sau đó được sử dụng để ước tính sự khác biệt biên (tác động) của can thiệp “i” đối với tỷ lệ lưu hành sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ sau khi điều chỉnh mô hình hồi quy Poisson có trọng số đã sửa đổi để kiểm soát. tất cả các biến gây nhiễu được quan sát.
Ba mô hình hồi quy khác nhau cũng được sử dụng làm phân tích độ nhạy: hồi quy logistic nhị phân, hồi quy xác suất và mô hình hồi quy tuyến tính để ước tính tác động của từng biện pháp can thiệp kiểm soát sốt rét đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ Ghana. Khoảng tin cậy 95% được ước tính cho tất cả các ước tính mức độ phổ biến, tỷ lệ phổ biến và ước tính hiệu quả. Tất cả các phân tích thống kê trong nghiên cứu này được coi là có ý nghĩa ở mức alpha 0,050. Stata IC phiên bản 16 (StataCorp, Texas, USA) đã được sử dụng để phân tích thống kê.
Trong bốn mô hình hồi quy, tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo không thấp hơn đáng kể ở những phụ nữ nhận cả ITN và IRS so với những phụ nữ chỉ dùng ITN. Hơn nữa, trong mô hình cuối cùng, những người sử dụng cả ITN và IRS không cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sốt rét giảm đáng kể so với những người chỉ sử dụng IRS.
Tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp chống sốt rét đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét do phụ nữ báo cáo theo đặc điểm hộ gia đình
Tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp kiểm soát bệnh sốt rét đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ, theo đặc điểm của phụ nữ。
Một gói chiến lược phòng chống véc tơ sốt rét đã giúp giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở Ghana. Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo đã giảm 27% ở những phụ nữ sử dụng màn tẩm thuốc diệt côn trùng và IRS. Phát hiện này phù hợp với kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy tỷ lệ dương tính với DT sốt rét ở những người sử dụng IRS thấp hơn đáng kể so với những người không sử dụng IRS ở một khu vực có mức độ lưu hành sốt rét cao nhưng tiêu chuẩn tiếp cận ITN cao ở Mozambique [19]. Ở miền bắc Tanzania, màn ngủ tẩm thuốc trừ sâu và IRS đã được kết hợp để giảm đáng kể mật độ Anopheles và tỷ lệ tiêm phòng côn trùng [20]. Các chiến lược kiểm soát véc tơ tổng hợp cũng được hỗ trợ bởi một cuộc khảo sát dân số ở tỉnh Nyanza ở miền tây Kenya, cho thấy rằng màn phun thuốc trừ sâu trong nhà và màn tẩm thuốc diệt côn trùng có hiệu quả hơn thuốc trừ sâu. Sự kết hợp này có thể cung cấp thêm sự bảo vệ chống lại bệnh sốt rét. mạng được xem xét riêng biệt [21].
Nghiên cứu này ước tính rằng 34% phụ nữ đã mắc bệnh sốt rét trong 12 tháng trước cuộc khảo sát, với khoảng tin cậy 95% ước tính là 32–36%. Phụ nữ sống trong các hộ gia đình có màn tẩm thuốc diệt côn trùng (33%) có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo thấp hơn đáng kể so với những phụ nữ sống trong các hộ gia đình không có màn tẩm thuốc diệt côn trùng (39%). Tương tự, phụ nữ sống trong các hộ gia đình bị phun thuốc có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo là 32%, so với 35% ở các hộ gia đình không phun thuốc. Nhà vệ sinh chưa được cải thiện và điều kiện vệ sinh kém. Hầu hết chúng đều ở ngoài trời và nước bẩn tích tụ trong đó. Những vùng nước tù đọng, bẩn thỉu này là nơi sinh sản lý tưởng cho muỗi Anopheles, vật truyền bệnh sốt rét chính ở Ghana. Kết quả là nhà vệ sinh và điều kiện vệ sinh không được cải thiện, trực tiếp dẫn đến việc gia tăng lây truyền bệnh sốt rét trong cộng đồng. Cần tăng cường nỗ lực cải thiện nhà vệ sinh và các điều kiện vệ sinh ở hộ gia đình và cộng đồng.
Nghiên cứu này có một số hạn chế quan trọng. Đầu tiên, nghiên cứu sử dụng dữ liệu khảo sát cắt ngang, khiến việc đo lường mối quan hệ nhân quả trở nên khó khăn. Để khắc phục hạn chế này, các phương pháp thống kê quan hệ nhân quả đã được sử dụng để ước tính hiệu quả can thiệp trung bình của can thiệp. Phân tích này điều chỉnh việc phân công can thiệp và sử dụng các biến quan trọng để ước tính kết quả tiềm năng cho những phụ nữ có hộ gia đình nhận được can thiệp (nếu không có can thiệp) và cho những phụ nữ có hộ gia đình không nhận được can thiệp.
Thứ hai, việc tiếp cận màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng không nhất thiết có nghĩa là phải sử dụng màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng, vì vậy phải thận trọng khi diễn giải kết quả và kết luận của nghiên cứu này. Thứ ba, kết quả của nghiên cứu này về bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ là đại diện cho tỷ lệ mắc bệnh sốt rét ở phụ nữ trong 12 tháng qua và do đó có thể bị sai lệch bởi mức độ hiểu biết của phụ nữ về bệnh sốt rét, đặc biệt là các trường hợp dương tính không được phát hiện.
Cuối cùng, nghiên cứu không tính đến nhiều trường hợp sốt rét trên mỗi người tham gia trong thời gian tham chiếu một năm, cũng như thời điểm chính xác của các đợt sốt rét và các biện pháp can thiệp. Do những hạn chế của nghiên cứu quan sát, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mạnh mẽ hơn sẽ là một cân nhắc quan trọng cho nghiên cứu trong tương lai.
Các hộ gia đình nhận được cả ITN và IRS có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo thấp hơn so với các hộ gia đình không nhận được sự can thiệp nào. Phát hiện này ủng hộ lời kêu gọi lồng ghép các nỗ lực kiểm soát bệnh sốt rét để góp phần loại trừ bệnh sốt rét ở Ghana.
Thời gian đăng: Oct-15-2024