Quyền truy cập vàothuốc trừ sâuViệc sử dụng màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng và triển khai phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) tại các hộ gia đình đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản tại Ghana. Phát hiện này củng cố sự cần thiết của một phản ứng kiểm soát sốt rét toàn diện để góp phần loại trừ bệnh sốt rét ở Ghana.
Dữ liệu cho nghiên cứu này được lấy từ Khảo sát Chỉ số Sốt rét Ghana (GMIS). GMIS là một cuộc khảo sát đại diện toàn quốc do Cơ quan Thống kê Ghana thực hiện từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2016. Trong nghiên cứu này, chỉ có phụ nữ trong độ tuổi sinh sản từ 15-49 tuổi tham gia khảo sát. Những phụ nữ có dữ liệu về tất cả các biến số đều được đưa vào phân tích.
Đối với nghiên cứu năm 2016, MIS của Ghana đã sử dụng quy trình lấy mẫu cụm nhiều giai đoạn trên khắp 10 khu vực của đất nước. Quốc gia này được chia thành 20 lớp (10 khu vực và loại hình cư trú – thành thị/nông thôn). Một cụm được định nghĩa là một khu vực điều tra dân số (CE) bao gồm khoảng 300–500 hộ gia đình. Trong giai đoạn lấy mẫu đầu tiên, các cụm được chọn cho mỗi tầng với xác suất tỷ lệ thuận với quy mô. Tổng cộng 200 cụm đã được chọn. Trong giai đoạn lấy mẫu thứ hai, một số lượng cố định 30 hộ gia đình được chọn ngẫu nhiên từ mỗi cụm đã chọn mà không lặp lại. Bất cứ khi nào có thể, chúng tôi đã phỏng vấn phụ nữ từ 15–49 tuổi trong mỗi hộ gia đình [8]. Cuộc khảo sát ban đầu đã phỏng vấn 5.150 phụ nữ. Tuy nhiên, do không phản hồi về một số biến số, tổng cộng 4861 phụ nữ đã được đưa vào nghiên cứu này, chiếm 94,4% số phụ nữ trong mẫu. Dữ liệu bao gồm thông tin về nhà ở, hộ gia đình, đặc điểm của phụ nữ, phòng chống sốt rét và kiến thức về sốt rét. Dữ liệu được thu thập bằng hệ thống phỏng vấn cá nhân có hỗ trợ máy tính (CAPI) trên máy tính bảng và phiếu khảo sát trên giấy. Người quản lý dữ liệu sử dụng hệ thống Xử lý Điều tra Dân số và Khảo sát (CSPro) để chỉnh sửa và quản lý dữ liệu.
Mục tiêu chính của nghiên cứu này là tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản từ 15 đến 49 tuổi, được định nghĩa là những phụ nữ báo cáo đã mắc ít nhất một đợt sốt rét trong 12 tháng trước khi nghiên cứu. Nói cách khác, tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi được sử dụng như một chỉ số thay thế cho kết quả xét nghiệm nhanh sốt rét (RDT) hoặc soi kính hiển vi dương tính thực tế ở phụ nữ, vì các xét nghiệm này không có sẵn cho phụ nữ vào thời điểm nghiên cứu.
Các biện pháp can thiệp bao gồm việc hộ gia đình được tiếp cận với màn chống muỗi tẩm thuốc diệt côn trùng (ITN) và việc hộ gia đình sử dụng phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) trong 12 tháng trước cuộc khảo sát. Các gia đình nhận được cả hai biện pháp can thiệp được coi là đã kết hôn. Các hộ gia đình được tiếp cận với màn chống muỗi tẩm thuốc diệt côn trùng được định nghĩa là những phụ nữ sống trong các hộ gia đình có ít nhất một màn chống muỗi tẩm thuốc diệt côn trùng, trong khi các hộ gia đình sử dụng IRS được định nghĩa là những phụ nữ sống trong các hộ gia đình đã được phun thuốc diệt côn trùng trong vòng 12 tháng trước cuộc khảo sát phụ nữ.
Nghiên cứu đã xem xét hai nhóm biến gây nhiễu chính, đó là đặc điểm gia đình và đặc điểm cá nhân. Bao gồm các đặc điểm hộ gia đình; khu vực, loại hình cư trú (nông thôn-thành thị), giới tính của chủ hộ, quy mô hộ gia đình, mức tiêu thụ điện của hộ gia đình, loại nhiên liệu nấu ăn (rắn hoặc không rắn), vật liệu sàn chính, vật liệu tường chính, vật liệu mái nhà, nguồn nước uống (được cải thiện hoặc không được cải thiện), loại nhà vệ sinh (được cải thiện hoặc không được cải thiện) và nhóm giàu nghèo của hộ gia đình (nghèo, trung bình và giàu). Các nhóm đặc điểm hộ gia đình đã được mã hóa lại theo tiêu chuẩn báo cáo DHS trong báo cáo GMIS năm 2016 và Khảo sát Sức khỏe Dân số Ghana năm 2014 (GDHS) [ 8 , 9 ]. Các đặc điểm cá nhân được xem xét bao gồm tuổi hiện tại của phụ nữ, trình độ học vấn cao nhất, tình trạng mang thai tại thời điểm phỏng vấn, tình trạng bảo hiểm y tế, tôn giáo, thông tin về việc tiếp xúc với bệnh sốt rét trong 6 tháng trước cuộc phỏng vấn và mức độ hiểu biết của phụ nữ về các vấn đề liên quan đến bệnh sốt rét. Năm câu hỏi kiến thức đã được sử dụng để đánh giá kiến thức của phụ nữ, bao gồm kiến thức về nguyên nhân gây bệnh sốt rét, triệu chứng bệnh sốt rét, phương pháp phòng ngừa và điều trị bệnh sốt rét, và nhận thức rằng bệnh sốt rét được bảo hiểm bởi Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia Ghana (NHIS). Phụ nữ đạt điểm từ 0–2 được coi là có kiến thức thấp, phụ nữ đạt điểm 3 hoặc 4 được coi là có kiến thức trung bình, và phụ nữ đạt điểm 5 được coi là có kiến thức đầy đủ về bệnh sốt rét. Các biến số cá nhân đã được liên kết với khả năng tiếp cận màn chống muỗi tẩm thuốc diệt côn trùng, phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) hoặc tỷ lệ mắc bệnh sốt rét trong các tài liệu nghiên cứu.
Đặc điểm nhân khẩu học của phụ nữ được tóm tắt bằng tần suất và tỷ lệ phần trăm đối với các biến định tính, trong khi các biến định lượng được tóm tắt bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn. Các đặc điểm này được tổng hợp theo tình trạng can thiệp để kiểm tra sự mất cân bằng tiềm tàng và cấu trúc nhân khẩu học cho thấy khả năng sai lệch gây nhiễu. Bản đồ đường đồng mức được sử dụng để mô tả tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ và phạm vi bao phủ của hai biện pháp can thiệp theo vị trí địa lý. Thống kê kiểm định chi bình phương Scott Rao, có tính đến các đặc điểm thiết kế khảo sát (ví dụ: phân tầng, phân cụm và trọng số lấy mẫu), được sử dụng để đánh giá mối liên hệ giữa tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo và khả năng tiếp cận cả hai biện pháp can thiệp và các đặc điểm bối cảnh. Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo được tính bằng số phụ nữ đã trải qua ít nhất một đợt sốt rét trong 12 tháng trước khảo sát chia cho tổng số phụ nữ đủ điều kiện được sàng lọc.
Mô hình hồi quy Poisson có trọng số được điều chỉnh đã được sử dụng để ước tính tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp kiểm soát bệnh sốt rét đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo của phụ nữ16, sau khi điều chỉnh trọng số xác suất nghịch đảo của điều trị (IPTW) và trọng số khảo sát bằng cách sử dụng mô hình “svy-linearization” trong Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Trọng số xác suất nghịch đảo của điều trị (IPTW) cho biện pháp can thiệp “i” và phụ nữ “j” được ước tính như sau:
Các biến trọng số cuối cùng được sử dụng trong mô hình hồi quy Poisson sau đó được điều chỉnh như sau:
Trong đó, \(fw_{ij}\) là biến trọng số cuối cùng của cá nhân j và can thiệp i, \(sw_{ij}\) là trọng số mẫu của cá nhân j và can thiệp i trong GMIS năm 2016.
Sau đó, lệnh hậu ước lượng “margins, dydx (intervention_i)” trong Stata được sử dụng để ước tính sự khác biệt cận biên (hiệu quả) của can thiệp “i” đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ sau khi áp dụng mô hình hồi quy Poisson có trọng số được sửa đổi để kiểm soát tất cả các biến gây nhiễu đã quan sát được.
Ba mô hình hồi quy khác nhau cũng được sử dụng làm phân tích độ nhạy: hồi quy logistic nhị phân, hồi quy xác suất và mô hình hồi quy tuyến tính để ước tính tác động của từng biện pháp can thiệp kiểm soát sốt rét đối với tỷ lệ mắc sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ Ghana. Khoảng tin cậy 95% được ước tính cho tất cả các ước tính tỷ lệ hiện mắc, tỷ lệ hiện mắc và ước tính hiệu quả. Tất cả các phân tích thống kê trong nghiên cứu này đều được coi là có ý nghĩa ở mức alpha 0,050. Phần mềm Stata IC phiên bản 16 (StataCorp, Texas, Hoa Kỳ) được sử dụng để phân tích thống kê.
Trong bốn mô hình hồi quy, tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo không thấp hơn đáng kể ở phụ nữ sử dụng cả màn chống muỗi tẩm hóa chất (ITN) và phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) so với phụ nữ chỉ sử dụng ITN. Hơn nữa, trong mô hình cuối cùng, những người sử dụng cả ITN và IRS không cho thấy sự giảm đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh sốt rét so với những người chỉ sử dụng IRS.
Tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp phòng chống sốt rét đến tỷ lệ mắc sốt rét do phụ nữ báo cáo theo đặc điểm hộ gia đình
Tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp phòng chống sốt rét đến tỷ lệ mắc sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ, theo đặc điểm của phụ nữ.
Một gói các chiến lược phòng ngừa kiểm soát vectơ sốt rét đã giúp giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở Ghana. Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo đã giảm 27% ở những phụ nữ sử dụng màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng và phun thuốc diệt côn trùng trong nhà. Phát hiện này phù hợp với kết quả của một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy tỷ lệ dương tính với DT sốt rét thấp hơn đáng kể ở những người sử dụng phun thuốc diệt côn trùng trong nhà so với những người không sử dụng phun thuốc diệt côn trùng trong nhà ở một khu vực có tỷ lệ lưu hành sốt rét cao nhưng tiêu chuẩn tiếp cận màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng cao ở Mozambique [19]. Ở miền bắc Tanzania, màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng và phun thuốc diệt côn trùng trong nhà được kết hợp để giảm đáng kể mật độ muỗi Anopheles và tỷ lệ tiêm phòng côn trùng [20]. Các chiến lược kiểm soát vectơ tích hợp cũng được hỗ trợ bởi một cuộc khảo sát dân số ở tỉnh Nyanza ở miền tây Kenya, cho thấy việc phun thuốc trong nhà và màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng hiệu quả hơn so với chỉ sử dụng thuốc diệt côn trùng. Sự kết hợp này có thể cung cấp thêm sự bảo vệ chống lại bệnh sốt rét. Mạng lưới được xem xét riêng biệt [21].
Nghiên cứu này ước tính rằng 34% phụ nữ đã mắc bệnh sốt rét trong 12 tháng trước cuộc khảo sát, với khoảng tin cậy 95% ước tính là 32–36%. Phụ nữ sống trong các hộ gia đình có màn chống muỗi tẩm thuốc diệt côn trùng (33%) có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo thấp hơn đáng kể so với phụ nữ sống trong các hộ gia đình không có màn chống muỗi tẩm thuốc diệt côn trùng (39%). Tương tự, phụ nữ sống trong các hộ gia đình được phun thuốc diệt côn trùng có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo là 32%, so với 35% ở các hộ gia đình không được phun thuốc. Nhà vệ sinh chưa được cải thiện và điều kiện vệ sinh kém. Hầu hết chúng đều ở ngoài trời và nước bẩn tích tụ trong đó. Những vũng nước tù đọng, bẩn thỉu này tạo điều kiện sinh sản lý tưởng cho muỗi Anopheles, tác nhân truyền bệnh sốt rét chính ở Ghana. Kết quả là, điều kiện nhà vệ sinh và vệ sinh không được cải thiện, dẫn trực tiếp đến sự gia tăng lây truyền bệnh sốt rét trong cộng đồng. Cần tăng cường nỗ lực để cải thiện điều kiện nhà vệ sinh và vệ sinh trong các hộ gia đình và cộng đồng.
Nghiên cứu này có một số hạn chế quan trọng. Thứ nhất, nghiên cứu sử dụng dữ liệu khảo sát cắt ngang, gây khó khăn trong việc đo lường mối quan hệ nhân quả. Để khắc phục hạn chế này, các phương pháp thống kê về mối quan hệ nhân quả đã được sử dụng để ước tính hiệu quả điều trị trung bình của can thiệp. Phân tích điều chỉnh theo việc phân bổ điều trị và sử dụng các biến có ý nghĩa để ước tính kết quả tiềm năng cho phụ nữ có hộ gia đình nhận được can thiệp (nếu không có can thiệp) và cho phụ nữ có hộ gia đình không nhận được can thiệp.
Thứ hai, việc tiếp cận màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng không nhất thiết đồng nghĩa với việc sử dụng màn ngủ tẩm thuốc diệt côn trùng, vì vậy cần thận trọng khi diễn giải kết quả và kết luận của nghiên cứu này. Thứ ba, kết quả nghiên cứu này về bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ là một chỉ số gián tiếp cho tỷ lệ mắc bệnh sốt rét ở phụ nữ trong 12 tháng qua và do đó có thể bị sai lệch do mức độ hiểu biết của phụ nữ về bệnh sốt rét, đặc biệt là các trường hợp dương tính chưa được phát hiện.
Cuối cùng, nghiên cứu này không tính đến nhiều trường hợp mắc bệnh sốt rét trên mỗi người tham gia trong khoảng thời gian tham chiếu một năm, cũng như thời điểm chính xác của các đợt sốt rét và các biện pháp can thiệp. Do những hạn chế của các nghiên cứu quan sát, các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên mạnh mẽ hơn sẽ là một yếu tố quan trọng cần xem xét trong nghiên cứu tương lai.
Các hộ gia đình nhận cả màn chống muỗi tẩm hóa chất (ITN) và phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo thấp hơn so với các hộ gia đình không nhận được bất kỳ biện pháp can thiệp nào. Phát hiện này ủng hộ lời kêu gọi tích hợp các nỗ lực kiểm soát sốt rét để góp phần loại trừ bệnh sốt rét ở Ghana.
Thời gian đăng bài: 15 tháng 10 năm 2024