Truy cập vàothuốc trừ sâu- màn chống muỗi và việc triển khai IRS ở cấp hộ gia đình đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản tại Ghana. Phát hiện này củng cố nhu cầu về một phản ứng kiểm soát sốt rét toàn diện để góp phần xóa bỏ bệnh sốt rét tại Ghana.
Dữ liệu cho nghiên cứu này được lấy từ Khảo sát chỉ số sốt rét Ghana (GMIS). GMIS là một cuộc khảo sát đại diện toàn quốc do Cục Thống kê Ghana thực hiện từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2016. Trong nghiên cứu này, chỉ những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 15-49 tuổi tham gia khảo sát. Những phụ nữ có dữ liệu về tất cả các biến đã được đưa vào phân tích.
Đối với nghiên cứu năm 2016, MIS của Ghana đã sử dụng quy trình lấy mẫu cụm nhiều giai đoạn trên tất cả 10 vùng của đất nước. Đất nước được chia thành 20 lớp (10 vùng và loại hình cư trú - thành thị/nông thôn). Một cụm được định nghĩa là một khu vực điều tra dân số (CE) bao gồm khoảng 300–500 hộ gia đình. Trong giai đoạn lấy mẫu đầu tiên, các cụm được chọn cho mỗi tầng với xác suất tỷ lệ thuận với quy mô. Tổng cộng có 200 cụm được chọn. Trong giai đoạn lấy mẫu thứ hai, một số lượng cố định gồm 30 hộ gia đình được chọn ngẫu nhiên từ mỗi cụm đã chọn mà không thay thế. Bất cứ khi nào có thể, chúng tôi đã phỏng vấn những phụ nữ trong độ tuổi 15–49 ở mỗi hộ gia đình [8]. Cuộc khảo sát ban đầu đã phỏng vấn 5.150 phụ nữ. Tuy nhiên, do không trả lời một số biến, tổng cộng có 4.861 phụ nữ được đưa vào nghiên cứu này, chiếm 94,4% phụ nữ trong mẫu. Dữ liệu bao gồm thông tin về nhà ở, hộ gia đình, đặc điểm của phụ nữ, phòng chống sốt rét và kiến thức về sốt rét. Dữ liệu được thu thập bằng hệ thống phỏng vấn cá nhân hỗ trợ máy tính (CAPI) trên máy tính bảng và bảng câu hỏi giấy. Người quản lý dữ liệu sử dụng hệ thống Điều tra dân số và Xử lý khảo sát (CSPro) để chỉnh sửa và quản lý dữ liệu.
Kết quả chính của nghiên cứu này là tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ 15–49, được định nghĩa là những phụ nữ báo cáo mắc ít nhất một đợt sốt rét trong 12 tháng trước khi nghiên cứu. Nghĩa là, tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi 15–49 được sử dụng làm đại diện cho RDT sốt rét thực tế hoặc xét nghiệm vi thể dương tính ở phụ nữ vì những xét nghiệm này không có ở phụ nữ tại thời điểm nghiên cứu.
Các biện pháp can thiệp bao gồm việc hộ gia đình tiếp cận màn tẩm thuốc trừ sâu (ITN) và hộ gia đình sử dụng IRS trong 12 tháng trước cuộc khảo sát. Các gia đình nhận được cả hai biện pháp can thiệp được coi là đã tham gia. Các hộ gia đình tiếp cận màn tẩm thuốc trừ sâu được định nghĩa là những phụ nữ sống trong các hộ gia đình có ít nhất một màn tẩm thuốc trừ sâu, trong khi các hộ gia đình có IRS được định nghĩa là những phụ nữ sống trong các hộ gia đình đã được xử lý bằng thuốc trừ sâu trong vòng 12 tháng trước cuộc khảo sát phụ nữ.
Nghiên cứu đã xem xét hai loại biến nhiễu rộng, cụ thể là đặc điểm gia đình và đặc điểm cá nhân. Bao gồm các đặc điểm của hộ gia đình; khu vực, loại hình cư trú (nông thôn-thành thị), giới tính của chủ hộ, quy mô hộ gia đình, mức tiêu thụ điện của hộ gia đình, loại nhiên liệu nấu ăn (rắn hoặc không rắn), vật liệu sàn chính, vật liệu tường chính, vật liệu mái, nguồn nước uống (đã cải thiện hay chưa cải thiện), loại nhà vệ sinh (đã cải thiện hay chưa cải thiện) và loại tài sản của hộ gia đình (nghèo, trung bình và giàu). Các loại đặc điểm hộ gia đình được mã hóa lại theo tiêu chuẩn báo cáo của DHS trong báo cáo GMIS năm 2016 và Khảo sát sức khỏe nhân khẩu học Ghana (GDHS) năm 2014 [8, 9]. Các đặc điểm cá nhân được xem xét bao gồm độ tuổi hiện tại của phụ nữ, trình độ học vấn cao nhất, tình trạng mang thai tại thời điểm phỏng vấn, tình trạng bảo hiểm y tế, tôn giáo, thông tin về việc tiếp xúc với bệnh sốt rét trong 6 tháng trước khi phỏng vấn và mức độ hiểu biết của phụ nữ về các vấn đề liên quan đến bệnh sốt rét. . Năm câu hỏi kiến thức được sử dụng để đánh giá kiến thức của phụ nữ, bao gồm kiến thức của phụ nữ về nguyên nhân gây sốt rét, triệu chứng sốt rét, phương pháp phòng ngừa sốt rét, điều trị sốt rét và nhận thức rằng sốt rét được Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia Ghana (NHIS) chi trả. Phụ nữ đạt điểm 0–2 được coi là có kiến thức thấp, phụ nữ đạt điểm 3 hoặc 4 được coi là có kiến thức trung bình và phụ nữ đạt điểm 5 được coi là có kiến thức đầy đủ về sốt rét. Các biến số riêng lẻ có liên quan đến khả năng tiếp cận màn tẩm thuốc trừ sâu, IRS hoặc tỷ lệ mắc sốt rét trong tài liệu.
Đặc điểm nền tảng của phụ nữ được tóm tắt bằng tần suất và tỷ lệ phần trăm cho các biến phân loại, trong khi các biến liên tục được tóm tắt bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn. Các đặc điểm này được tổng hợp theo trạng thái can thiệp để kiểm tra sự mất cân bằng tiềm ẩn và cấu trúc nhân khẩu học cho thấy sai lệch gây nhiễu tiềm ẩn. Bản đồ đường đồng mức được sử dụng để mô tả tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ và phạm vi bao phủ của hai biện pháp can thiệp theo vị trí địa lý. Thống kê kiểm định chi bình phương Scott Rao, tính đến các đặc điểm thiết kế khảo sát (tức là phân tầng, phân cụm và trọng số lấy mẫu), được sử dụng để đánh giá mối liên hệ giữa tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo và khả năng tiếp cận cả các biện pháp can thiệp và các đặc điểm theo ngữ cảnh. Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo được tính là số phụ nữ đã trải qua ít nhất một đợt sốt rét trong 12 tháng trước khi khảo sát chia cho tổng số phụ nữ đủ điều kiện được sàng lọc.
Mô hình hồi quy Poisson có trọng số đã được sửa đổi đã được sử dụng để ước tính tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp kiểm soát sốt rét đối với tỷ lệ mắc sốt rét do phụ nữ tự báo cáo16, sau khi điều chỉnh theo xác suất nghịch đảo của trọng số điều trị (IPTW) và trọng số khảo sát bằng mô hình “svy-linearization” trong Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, Hoa Kỳ). Xác suất nghịch đảo của trọng số điều trị (IPTW) đối với can thiệp “i” và phụ nữ “j” được ước tính như sau:
Các biến trọng số cuối cùng được sử dụng trong mô hình hồi quy Poisson sau đó được điều chỉnh như sau:
Trong đó, \(fw_{ij}\) là biến trọng số cuối cùng của cá nhân j và can thiệp i, \(sw_{ij}\) là trọng số mẫu của cá nhân j và can thiệp i trong GMIS năm 2016.
Lệnh ước tính sau “margins, dydx (intervention_i)” trong Stata sau đó được sử dụng để ước tính sự khác biệt biên (hiệu ứng) của can thiệp “i” đối với tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ sau khi áp dụng mô hình hồi quy Poisson có trọng số đã sửa đổi để kiểm soát tất cả các biến nhiễu quan sát được.
Ba mô hình hồi quy khác nhau cũng được sử dụng làm phân tích độ nhạy: hồi quy logistic nhị phân, hồi quy xác suất và mô hình hồi quy tuyến tính để ước tính tác động của từng biện pháp can thiệp kiểm soát sốt rét đối với tỷ lệ mắc sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ Ghana. Khoảng tin cậy 95% được ước tính cho tất cả các ước tính tỷ lệ mắc điểm, tỷ lệ mắc và ước tính hiệu ứng. Tất cả các phân tích thống kê trong nghiên cứu này được coi là có ý nghĩa ở mức alpha là 0,050. Stata IC phiên bản 16 (StataCorp, Texas, Hoa Kỳ) được sử dụng để phân tích thống kê.
Trong bốn mô hình hồi quy, tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo không thấp hơn đáng kể ở những phụ nữ dùng cả ITN và IRS so với những phụ nữ chỉ dùng ITN. Hơn nữa, trong mô hình cuối cùng, những người dùng cả ITN và IRS không cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sốt rét giảm đáng kể so với những người chỉ dùng IRS.
Tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp chống sốt rét đối với tỷ lệ mắc sốt rét do phụ nữ báo cáo theo đặc điểm hộ gia đình
Tác động của việc tiếp cận các biện pháp can thiệp kiểm soát sốt rét đến tỷ lệ mắc sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ, theo đặc điểm của phụ nữ.
Một gói các chiến lược phòng ngừa kiểm soát véc tơ sốt rét đã giúp làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản tại Ghana. Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo đã giảm 27% ở những phụ nữ sử dụng màn tẩm thuốc trừ sâu và IRS. Phát hiện này phù hợp với kết quả của một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên cho thấy tỷ lệ dương tính với DT sốt rét thấp hơn đáng kể ở những người sử dụng IRS so với những người không sử dụng IRS tại một khu vực có tỷ lệ lưu hành sốt rét cao nhưng tiêu chuẩn tiếp cận ITN cao tại Mozambique [19]. Ở miền bắc Tanzania, màn tẩm thuốc trừ sâu và IRS đã được kết hợp để làm giảm đáng kể mật độ Anopheles và tỷ lệ tiêm vắc-xin côn trùng [20]. Các chiến lược kiểm soát véc tơ tích hợp cũng được hỗ trợ bởi một cuộc khảo sát dân số tại tỉnh Nyanza ở phía tây Kenya, trong đó phát hiện ra rằng phun thuốc trong nhà và màn tẩm thuốc trừ sâu có hiệu quả hơn thuốc trừ sâu. Sự kết hợp này có thể cung cấp thêm khả năng bảo vệ chống lại bệnh sốt rét. Các mạng lưới được xem xét riêng biệt [21].
Nghiên cứu này ước tính rằng 34% phụ nữ đã mắc bệnh sốt rét trong 12 tháng trước cuộc khảo sát, với ước tính khoảng tin cậy 95% là 32–36%. Phụ nữ sống trong các hộ gia đình có tiếp cận với màn tẩm thuốc diệt côn trùng (33%) có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo thấp hơn đáng kể so với phụ nữ sống trong các hộ gia đình không tiếp cận với màn tẩm thuốc diệt côn trùng (39%). Tương tự như vậy, phụ nữ sống trong các hộ gia đình được phun thuốc có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo là 32%, so với 35% ở các hộ gia đình không được phun thuốc. Nhà vệ sinh chưa được cải thiện và điều kiện vệ sinh kém. Hầu hết chúng đều ở ngoài trời và nước bẩn tích tụ trong đó. Những vùng nước tù đọng, bẩn thỉu này là nơi sinh sản lý tưởng cho muỗi Anopheles, tác nhân chính gây bệnh sốt rét ở Ghana. Do đó, nhà vệ sinh và điều kiện vệ sinh không được cải thiện, trực tiếp dẫn đến gia tăng lây truyền bệnh sốt rét trong cộng đồng. Cần phải tăng cường nỗ lực để cải thiện nhà vệ sinh và điều kiện vệ sinh trong các hộ gia đình và cộng đồng.
Nghiên cứu này có một số hạn chế quan trọng. Đầu tiên, nghiên cứu sử dụng dữ liệu khảo sát cắt ngang, khiến việc đo lường tính nhân quả trở nên khó khăn. Để khắc phục hạn chế này, các phương pháp thống kê về tính nhân quả đã được sử dụng để ước tính hiệu quả điều trị trung bình của can thiệp. Phân tích điều chỉnh theo chỉ định điều trị và sử dụng các biến quan trọng để ước tính kết quả tiềm năng cho những phụ nữ có hộ gia đình nhận được can thiệp (nếu không có can thiệp) và cho những phụ nữ có hộ gia đình không nhận được can thiệp.
Thứ hai, việc tiếp cận màn tẩm thuốc trừ sâu không nhất thiết ngụ ý việc sử dụng màn tẩm thuốc trừ sâu, do đó cần thận trọng khi diễn giải kết quả và kết luận của nghiên cứu này. Thứ ba, kết quả của nghiên cứu này về bệnh sốt rét tự báo cáo ở phụ nữ là đại diện cho tỷ lệ mắc bệnh sốt rét ở phụ nữ trong 12 tháng qua và do đó có thể bị ảnh hưởng bởi mức độ hiểu biết của phụ nữ về bệnh sốt rét, đặc biệt là các trường hợp dương tính chưa phát hiện.
Cuối cùng, nghiên cứu không tính đến nhiều trường hợp sốt rét trên mỗi người tham gia trong giai đoạn tham chiếu một năm, cũng như thời điểm chính xác của các đợt sốt rét và các biện pháp can thiệp. Do những hạn chế của các nghiên cứu quan sát, các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên mạnh mẽ hơn sẽ là một cân nhắc quan trọng cho nghiên cứu trong tương lai.
Các hộ gia đình nhận được cả ITN và IRS có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tự báo cáo thấp hơn so với các hộ gia đình không nhận được bất kỳ biện pháp can thiệp nào. Phát hiện này ủng hộ lời kêu gọi tích hợp các nỗ lực kiểm soát sốt rét để góp phần xóa bỏ bệnh sốt rét ở Ghana.
Thời gian đăng: 15-10-2024