Thuốc trừ sâu trong nhàphun thuốc (IRS) là phương pháp chính để giảm sự lây truyền qua vật trung gian truyền bệnh Trypanosoma cruzi, nguyên nhân gây ra bệnh Chagas ở nhiều nơi tại Nam Mỹ. Tuy nhiên, thành công của IRS tại khu vực Grand Chaco, bao gồm Bolivia, Argentina và Paraguay, không thể sánh bằng các quốc gia khác ở Nam Mỹ.
Nghiên cứu này đánh giá các hoạt động thường quy của IRS và kiểm soát chất lượng thuốc trừ sâu tại một cộng đồng điển hình ở Chaco, Bolivia.
Thành phần hoạt tínhalpha-cypermethrin(ai) được thu thập trên giấy lọc gắn trên bề mặt thành bình phun và được đo trong các dung dịch bình phun đã chuẩn bị bằng Bộ dụng cụ định lượng thuốc trừ sâu (IQK™) đã được điều chỉnh để xác nhận cho các phương pháp HPLC định lượng. Dữ liệu được phân tích bằng mô hình hồi quy hiệu ứng hỗn hợp nhị thức âm để kiểm tra mối quan hệ giữa nồng độ thuốc trừ sâu được áp dụng cho giấy lọc và chiều cao thành bình phun, phạm vi phun (diện tích bề mặt phun/thời gian phun [m2/phút]) và tỷ lệ tốc độ phun quan sát/dự kiến. Sự khác biệt giữa việc tuân thủ các yêu cầu về nhà trống của IRS của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chủ nhà cũng được đánh giá. Tốc độ lắng của alpha-cypermethrin sau khi trộn trong các bình phun đã chuẩn bị được định lượng trong phòng thí nghiệm.
Nồng độ alpha-cypermethrin AI có sự thay đổi đáng kể, chỉ có 10,4% (50/480) bộ lọc và 8,8% (5/57) hộ gia đình đạt được nồng độ mục tiêu là 50 mg ± 20% AI/m2. Nồng độ chỉ ra không phụ thuộc vào nồng độ tìm thấy trong các dung dịch phun tương ứng. Sau khi trộn alpha-cypermethrin ai trong dung dịch bề mặt đã chuẩn bị, bình phun nhanh chóng lắng xuống, dẫn đến mất alpha-cypermethrin ai theo đường thẳng mỗi phút và mất 49% sau 15 phút. Chỉ có 7,5% (6/80) hộ gia đình được xử lý theo tốc độ phun do WHO khuyến nghị là 19 m2/phút (±10%), trong khi 77,5% (62/80) hộ gia đình được xử lý ở tốc độ thấp hơn dự kiến. Nồng độ trung bình của hoạt chất phân phối đến hộ gia đình không liên quan đáng kể đến phạm vi phun được quan sát. Việc tuân thủ của hộ gia đình không ảnh hưởng đáng kể đến phạm vi phun hoặc nồng độ trung bình của cypermethrin phân phối đến hộ gia đình.
Việc cung cấp IRS không tối ưu có thể một phần là do tính chất vật lý của thuốc trừ sâu và nhu cầu xem xét lại các phương pháp cung cấp thuốc trừ sâu, bao gồm đào tạo các nhóm IRS và giáo dục công chúng để khuyến khích tuân thủ. IQK™ là một công cụ quan trọng thân thiện với thực địa giúp cải thiện chất lượng IRS và tạo điều kiện đào tạo các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và ra quyết định cho các nhà quản lý trong việc kiểm soát véc tơ Chagas.
Bệnh Chagas là do nhiễm ký sinh trùng Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae), gây ra một loạt các bệnh ở người và các loài động vật khác. Ở người, nhiễm trùng cấp tính có triệu chứng xảy ra sau vài tuần đến vài tháng sau khi nhiễm trùng và đặc trưng bởi sốt, khó chịu và gan lách to. Ước tính có khoảng 20-30% các trường hợp nhiễm trùng tiến triển thành dạng mãn tính, phổ biến nhất là bệnh cơ tim, đặc trưng bởi các khiếm khuyết về hệ thống dẫn truyền, loạn nhịp tim, rối loạn chức năng thất trái và cuối cùng là suy tim sung huyết và ít gặp hơn là bệnh đường tiêu hóa. Những tình trạng này có thể kéo dài trong nhiều thập kỷ và khó điều trị [1]. Không có vắc-xin.
Gánh nặng toàn cầu của bệnh Chagas năm 2017 ước tính là 6,2 triệu người, dẫn đến 7900 ca tử vong và 232.000 năm sống điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) cho mọi lứa tuổi [2,3,4]. Triatominus cruzi lây truyền khắp Trung và Nam Mỹ, và ở một số vùng phía nam Bắc Mỹ, bởi Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), chiếm 30.000 (77%) tổng số ca mới ở Mỹ Latinh năm 2010 [5]. Các đường lây nhiễm khác ở các khu vực không lưu hành như Châu Âu và Hoa Kỳ bao gồm lây truyền bẩm sinh và truyền máu bị nhiễm bệnh. Ví dụ, ở Tây Ban Nha, có khoảng 67.500 trường hợp nhiễm trùng trong số những người nhập cư Mỹ Latinh [6], dẫn đến chi phí hệ thống chăm sóc sức khỏe hàng năm là 9,3 triệu đô la Mỹ [7]. Trong khoảng thời gian từ năm 2004 đến năm 2007, 3,4% phụ nữ nhập cư Mỹ Latinh mang thai được sàng lọc tại một bệnh viện ở Barcelona có kết quả huyết thanh dương tính với Trypanosoma cruzi [8]. Do đó, những nỗ lực kiểm soát sự lây truyền vectơ ở các quốc gia lưu hành là rất quan trọng để giảm gánh nặng bệnh tật ở các quốc gia không có vectơ triatomine [9]. Các phương pháp kiểm soát hiện tại bao gồm phun thuốc trong nhà (IRS) để giảm quần thể vectơ trong và xung quanh nhà, sàng lọc bà mẹ để xác định và loại bỏ sự lây truyền bẩm sinh, sàng lọc các ngân hàng máu và nội tạng, và các chương trình giáo dục [5,10,11,12].
Ở Nam Mỹ, vectơ chính là bọ triatomine gây bệnh. Loài này chủ yếu ăn nội địa và sinh sản rộng rãi trong nhà và chuồng gia súc. Trong các tòa nhà xây dựng kém, các vết nứt trên tường và trần nhà là nơi trú ngụ của bọ triatomine và tình trạng xâm nhập trong các hộ gia đình đặc biệt nghiêm trọng [13, 14]. Sáng kiến Nam Mỹ (INCOSUR) thúc đẩy các nỗ lực quốc tế phối hợp để chống lại các bệnh nhiễm trùng trong nước ở Tri. Sử dụng IRS để phát hiện vi khuẩn gây bệnh và các tác nhân đặc hiệu tại chỗ khác [15, 16]. Điều này dẫn đến việc giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh Chagas và sau đó được Tổ chức Y tế Thế giới xác nhận rằng tình trạng lây truyền qua vectơ đã được loại bỏ ở một số quốc gia (Uruguay, Chile, một số vùng của Argentina và Brazil) [10, 15].
Bất chấp sự thành công của INCOSUR, vectơ Trypanosoma cruzi vẫn tồn tại ở vùng Gran Chaco của Hoa Kỳ, một hệ sinh thái rừng khô theo mùa trải dài 1,3 triệu km2 qua biên giới của Bolivia, Argentina và Paraguay [10]. Người dân trong khu vực này nằm trong số những nhóm thiểu số nhất và sống trong cảnh nghèo đói cùng cực với khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hạn chế [17]. Tỷ lệ nhiễm T. cruzi và lây truyền vectơ ở những cộng đồng này là một trong những tỷ lệ cao nhất trên thế giới [5,18,19,20] với 26–72% nhà bị nhiễm trypanosomatid. infestans [13, 21] và 40–56% Tri. Vi khuẩn gây bệnh lây nhiễm Trypanosoma cruzi [22, 23]. Phần lớn (>93%) các trường hợp mắc bệnh Chagas do vectơ truyền ở vùng Nam Cone xảy ra ở Bolivia [5].
IRS hiện là phương pháp duy nhất được chấp nhận rộng rãi để giảm triacine ở người. infestans là một chiến lược đã được chứng minh trong lịch sử để giảm gánh nặng của một số bệnh do véc tơ truyền ở người [24, 25]. Tỷ lệ nhà ở làng Tri. infestans (chỉ số nhiễm trùng) là một chỉ số quan trọng được các cơ quan y tế sử dụng để đưa ra quyết định về việc triển khai IRS và quan trọng là để biện minh cho việc điều trị cho trẻ em bị nhiễm trùng mãn tính mà không có nguy cơ tái nhiễm [16,26,27,28,29]. Hiệu quả của IRS và sự dai dẳng của việc truyền bệnh do véc tơ ở khu vực Chaco chịu ảnh hưởng của một số yếu tố: chất lượng xây dựng kém [19, 21], triển khai IRS không tối ưu và phương pháp giám sát nhiễm trùng [30], công chúng không chắc chắn về các yêu cầu của IRS, mức độ tuân thủ thấp [31], hoạt động tồn dư ngắn của các công thức thuốc trừ sâu [32, 33] và Tri. infestans có khả năng kháng thuốc và/hoặc độ nhạy cảm với thuốc trừ sâu giảm [22, 34].
Thuốc trừ sâu pyrethroid tổng hợp thường được sử dụng trong IRS do chúng có khả năng gây chết đối với quần thể bọ triatomine dễ bị nhiễm bệnh. Ở nồng độ thấp, thuốc trừ sâu pyrethroid cũng được sử dụng làm chất kích ứng để xua đuổi các vật trung gian ra khỏi các vết nứt trên tường cho mục đích giám sát [35]. Nghiên cứu về kiểm soát chất lượng các hoạt động của IRS còn hạn chế, nhưng ở những nơi khác đã chỉ ra rằng có sự khác biệt đáng kể về nồng độ các thành phần hoạt tính của thuốc trừ sâu (AI) được đưa vào nhà, với mức độ thường giảm xuống dưới phạm vi nồng độ mục tiêu hiệu quả [33,36,37,38]. Một lý do khiến thiếu nghiên cứu kiểm soát chất lượng là sắc ký lỏng hiệu suất cao (HPLC), tiêu chuẩn vàng để đo nồng độ các thành phần hoạt tính trong thuốc trừ sâu, về mặt kỹ thuật phức tạp, tốn kém và thường không phù hợp với các điều kiện phổ biến trong xã hội. Những tiến bộ gần đây trong thử nghiệm trong phòng thí nghiệm hiện cung cấp các phương pháp thay thế và tương đối rẻ tiền để đánh giá việc cung cấp thuốc trừ sâu và các hoạt động của IRS [39, 40].
Nghiên cứu này được thiết kế để đo lường những thay đổi về nồng độ thuốc trừ sâu trong các chiến dịch IRS thường kỳ nhắm vào Tri. Phytophthora infestans của khoai tây ở vùng Chaco, Bolivia. Nồng độ các thành phần hoạt tính của thuốc trừ sâu đã được đo trong các công thức được chuẩn bị trong các bình phun và trong các mẫu giấy lọc được thu thập trong các buồng phun. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp thuốc trừ sâu đến tận nhà cũng đã được đánh giá. Để đạt được mục đích này, chúng tôi đã sử dụng một xét nghiệm màu hóa học để định lượng nồng độ pyrethroid trong các mẫu này.
Nghiên cứu được tiến hành tại Itanambicua, thành phố Camili, tỉnh Santa Cruz, Bolivia (20°1′5.94″ N; 63°30′41″ T) (Hình 1). Khu vực này là một phần của vùng Gran Chaco thuộc Hoa Kỳ và đặc trưng bởi các khu rừng khô theo mùa với nhiệt độ từ 0–49 °C và lượng mưa từ 500–1000 mm/năm [41]. Itanambicua là một trong 19 cộng đồng người Guaraní trong thành phố, nơi có khoảng 1.200 cư dân sinh sống trong 220 ngôi nhà được xây dựng chủ yếu từ gạch chịu lửa (gạch bùn), hàng rào truyền thống và tabique (được người dân địa phương gọi là tabique), gỗ hoặc hỗn hợp các vật liệu này. Các tòa nhà và công trình khác gần nhà bao gồm chuồng trại chăn nuôi, kho chứa đồ, bếp và nhà vệ sinh, được xây dựng từ các vật liệu tương tự. Nền kinh tế địa phương dựa trên nền nông nghiệp tự cung tự cấp, chủ yếu là ngô và đậu phộng, cũng như gia cầm, lợn, dê, vịt và cá quy mô nhỏ, với sản phẩm trong nước dư thừa được bán tại thị trấn chợ địa phương Kamili (cách đó khoảng 12 km). Thị trấn Kamili cũng cung cấp một số cơ hội việc làm cho người dân, chủ yếu trong lĩnh vực xây dựng và dịch vụ gia đình.
Trong nghiên cứu hiện tại, tỷ lệ nhiễm T. cruzi ở trẻ em Itanambiqua (2–15 tuổi) là 20% [20]. Điều này tương tự như tỷ lệ huyết thanh dương tính của nhiễm trùng ở trẻ em được báo cáo tại cộng đồng lân cận Guarani, nơi cũng chứng kiến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh theo độ tuổi, với phần lớn cư dân trên 30 tuổi bị nhiễm bệnh [19]. Lây truyền qua vectơ được coi là con đường lây nhiễm chính trong các cộng đồng này, với Tri là vectơ chính. Infestans xâm lấn vào nhà cửa và các tòa nhà phụ [21, 22].
Cơ quan y tế thành phố mới được bầu không thể cung cấp báo cáo về các hoạt động của IRS tại Itanambicua trước nghiên cứu này, tuy nhiên các báo cáo từ các cộng đồng lân cận chỉ rõ rằng các hoạt động của IRS tại thành phố này diễn ra không thường xuyên kể từ năm 2000 và việc phun thuốc tổng hợp 20% beta cypermethrin; được thực hiện vào năm 2003, sau đó là việc phun thuốc tập trung vào các ngôi nhà bị nhiễm bệnh từ năm 2005 đến năm 2009 [22] và phun thuốc có hệ thống từ năm 2009 đến năm 2011 [19].
Tại cộng đồng này, IRS được thực hiện bởi ba chuyên gia y tế được đào tạo tại cộng đồng bằng cách sử dụng công thức 20% hỗn dịch cô đặc alpha-cypermethrin [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Vương quốc Anh). Thuốc trừ sâu được pha chế với nồng độ phân phối mục tiêu là 50 mg ai/m2 theo yêu cầu của Chương trình Kiểm soát Bệnh Chagas thuộc Sở Hành chính Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Thuốc trừ sâu được phun bằng bình phun đeo lưng Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazil) có dung tích hiệu dụng là 8,5 l (mã bình: 0441.20), được trang bị vòi phun phẳng và lưu lượng danh nghĩa là 757 ml/phút, tạo ra luồng khí có góc 80° ở áp suất bình tiêu chuẩn là 280 kPa. Công nhân vệ sinh cũng trộn lẫn các bình xịt và phun vào nhà. Các công nhân trước đó đã được sở y tế thành phố địa phương đào tạo để chuẩn bị và cung cấp thuốc trừ sâu, cũng như phun thuốc trừ sâu lên tường bên trong và bên ngoài nhà. Họ cũng được khuyên nên yêu cầu người ở dọn sạch mọi đồ đạc trong nhà, bao gồm cả đồ đạc (trừ khung giường), ít nhất 24 giờ trước khi IRS hành động để cho phép tiếp cận hoàn toàn bên trong nhà để phun thuốc. Việc tuân thủ yêu cầu này được đo lường như mô tả bên dưới. Người dân cũng được khuyên nên đợi cho đến khi tường sơn khô trước khi vào lại nhà, theo khuyến nghị [42].
Để định lượng nồng độ lambda-cypermethrin AI được đưa vào nhà, các nhà nghiên cứu đã lắp giấy lọc (Whatman số 1; đường kính 55 mm) trên bề mặt tường của 57 ngôi nhà trước IRS. Tất cả các ngôi nhà nhận IRS tại thời điểm đó đều tham gia (25/25 ngôi nhà vào tháng 11 năm 2016 và 32/32 ngôi nhà vào tháng 1-tháng 2 năm 2017). Trong đó có 52 ngôi nhà bằng đất sét và 5 ngôi nhà bằng gỗ tabik. Tám đến chín tờ giấy lọc được lắp trong mỗi ngôi nhà, chia thành ba chiều cao tường (cách mặt đất 0,2, 1,2 và 2 m), với mỗi bức tường trong ba bức tường được chọn ngược chiều kim đồng hồ, bắt đầu từ cửa chính. Điều này cung cấp ba bản sao ở mỗi chiều cao tường, như khuyến nghị để theo dõi hiệu quả phân phối thuốc trừ sâu [43]. Ngay sau khi phun thuốc trừ sâu, các nhà nghiên cứu đã thu thập giấy lọc và phơi khô tránh xa ánh nắng trực tiếp. Khi khô, giấy lọc được quấn bằng băng dính trong để bảo vệ và giữ thuốc trừ sâu trên bề mặt đã phủ, sau đó được bọc trong giấy bạc và bảo quản ở nhiệt độ 7°C cho đến khi thử nghiệm. Trong tổng số 513 giấy lọc được thu thập, 480 trong số 57 ngôi nhà có sẵn để thử nghiệm, tức là 8-9 giấy lọc cho mỗi ngôi nhà. Các mẫu thử nghiệm bao gồm 437 giấy lọc từ 52 ngôi nhà bằng đất sét và 43 giấy lọc từ 5 ngôi nhà bằng gỗ tabik. Mẫu này tỷ lệ thuận với tỷ lệ phổ biến tương đối của các loại nhà ở trong cộng đồng (76,2% [138/181] nhà bằng đất sét và 11,6% [21/181] nhà bằng gỗ tabika) được ghi lại trong các cuộc khảo sát từng nhà của nghiên cứu này. Phân tích giấy lọc bằng Bộ định lượng thuốc trừ sâu (IQK™) và xác nhận của nó bằng HPLC được mô tả trong Tệp bổ sung 1. Nồng độ thuốc trừ sâu mục tiêu là 50 mg ai/m2, cho phép dung sai ± 20% (tức là 40–60 mg ai/m2).
Nồng độ định lượng của AI được xác định trong 29 bình đựng do nhân viên y tế chuẩn bị. Chúng tôi lấy mẫu từ 1–4 bình đã chuẩn bị mỗi ngày, trung bình 1,5 (phạm vi: 1–4) bình đã chuẩn bị mỗi ngày trong khoảng thời gian 18 ngày. Trình tự lấy mẫu tuân theo trình tự lấy mẫu do nhân viên y tế sử dụng vào tháng 11 năm 2016 và tháng 1 năm 2017. Tiến trình hàng ngày từ tháng 1 đến tháng 2. Ngay sau khi trộn kỹ thành phần, 2 ml dung dịch được thu thập từ bề mặt của nội dung. Sau đó, mẫu 2 ml được trộn trong phòng thí nghiệm bằng cách lắc xoáy trong 5 phút trước khi thu thập hai mẫu phụ 5,2 μL và thử nghiệm bằng IQK™ như đã mô tả (xem Tệp bổ sung 1).
Tốc độ lắng đọng của hoạt chất diệt côn trùng được đo trong bốn bình phun được lựa chọn cụ thể để biểu diễn nồng độ hoạt chất ban đầu (bằng không) trong phạm vi trên, dưới và mục tiêu. Sau khi trộn trong 15 phút liên tiếp, lấy ba mẫu 5,2 µL từ lớp bề mặt của mỗi mẫu xoáy 2 mL sau mỗi khoảng thời gian 1 phút. Nồng độ dung dịch mục tiêu trong bình là 1,2 mg ai/ml ± 20% (tức là 0,96–1,44 mg ai/ml), tương đương với việc đạt được nồng độ mục tiêu đưa vào giấy lọc, như mô tả ở trên.
Để hiểu mối quan hệ giữa các hoạt động phun thuốc trừ sâu và việc cung cấp thuốc trừ sâu, một nhà nghiên cứu (RG) đã đi cùng hai nhân viên y tế IRS địa phương trong các đợt triển khai IRS thường xuyên đến 87 ngôi nhà (57 ngôi nhà được lấy mẫu ở trên và 30 trong số 43 ngôi nhà đã được phun thuốc trừ sâu). Tháng 3 năm 2016). Mười ba trong số 43 ngôi nhà này đã bị loại khỏi phân tích: sáu chủ sở hữu đã từ chối và bảy ngôi nhà chỉ được xử lý một phần. Tổng diện tích bề mặt cần phun (mét vuông) bên trong và bên ngoài ngôi nhà đã được đo chi tiết và tổng thời gian nhân viên y tế dành ra để phun thuốc (phút) đã được ghi lại một cách bí mật. Những dữ liệu đầu vào này được sử dụng để tính tốc độ phun, được định nghĩa là diện tích bề mặt được phun mỗi phút (m2/phút). Từ những dữ liệu này, tỷ lệ phun quan sát được/dự kiến cũng có thể được tính toán như một phép đo tương đối, với tốc độ phun dự kiến được khuyến nghị là 19 m2/phút ± 10% đối với thông số kỹ thuật của thiết bị phun [44]. Đối với tỷ lệ quan sát được/dự kiến, phạm vi dung sai là 1 ± 10% (0,8–1,2).
Như đã đề cập ở trên, 57 ngôi nhà đã lắp giấy lọc trên tường. Để kiểm tra xem sự hiện diện trực quan của giấy lọc có ảnh hưởng đến tốc độ phun của công nhân vệ sinh hay không, tốc độ phun ở 57 ngôi nhà này đã được so sánh với tốc độ phun ở 30 ngôi nhà được xử lý vào tháng 3 năm 2016 mà không lắp giấy lọc. Nồng độ thuốc trừ sâu chỉ được đo ở những ngôi nhà được trang bị giấy lọc.
Người dân của 55 ngôi nhà đã được ghi nhận là tuân thủ các yêu cầu vệ sinh nhà cửa trước đây của IRS, bao gồm 30 ngôi nhà đã được phun thuốc vào tháng 3 năm 2016 và 25 ngôi nhà đã được phun thuốc vào tháng 11 năm 2016. 0–2 (0 = tất cả hoặc hầu hết các vật dụng vẫn còn trong nhà; 1 = hầu hết các vật dụng đã được dọn đi; 2 = ngôi nhà đã được dọn sạch hoàn toàn). Tác động của việc tuân thủ của chủ sở hữu đối với tốc độ phun thuốc và nồng độ thuốc trừ sâu ngải cứu đã được nghiên cứu.
Sức mạnh thống kê được tính toán để phát hiện độ lệch đáng kể so với nồng độ alpha-cypermethrin dự kiến được áp dụng cho giấy lọc và để phát hiện sự khác biệt đáng kể về nồng độ thuốc trừ sâu và tốc độ phun giữa các nhóm nhà được ghép theo danh mục. Sức mạnh thống kê tối thiểu (α = 0,05) được tính toán cho số lượng nhà tối thiểu được lấy mẫu cho bất kỳ nhóm danh mục nào (tức là quy mô mẫu cố định) được xác định tại thời điểm ban đầu. Tóm lại, khi so sánh nồng độ thuốc trừ sâu trung bình trong một mẫu trên 17 bất động sản được chọn (được phân loại là chủ sở hữu không tuân thủ) có sức mạnh 98,5% để phát hiện độ lệch 20% so với nồng độ mục tiêu trung bình dự kiến là 50 mg ai/m2, trong đó phương sai (SD = 10) được ước tính quá cao dựa trên các quan sát được công bố ở nơi khác [37, 38]. So sánh nồng độ thuốc trừ sâu trong các bình xịt được chọn tại nhà để có hiệu quả tương đương (n = 21) > 90%.
So sánh hai mẫu nồng độ thuốc trừ sâu trung bình ở n = 10 và n = 12 ngôi nhà hoặc tốc độ phun trung bình ở n = 12 và n = 23 ngôi nhà đã mang lại sức mạnh thống kê là 66,2% và 86,2% để phát hiện. Các giá trị mong đợi cho sự khác biệt 20% lần lượt là 50 mg ai/m2 và 19 m2/phút. Theo cách bảo thủ, người ta cho rằng sẽ có sự khác biệt lớn trong mỗi nhóm đối với tốc độ phun (SD = 3,5) và nồng độ thuốc trừ sâu (SD = 10). Sức mạnh thống kê là >90% đối với các so sánh tương đương về tốc độ phun giữa các ngôi nhà có giấy lọc (n = 57) và các ngôi nhà không có giấy lọc (n = 30). Tất cả các tính toán sức mạnh được thực hiện bằng chương trình SAMPSI trong phần mềm STATA v15.0 [45]).
Các giấy lọc thu thập được từ ngôi nhà đã được kiểm tra bằng cách khớp dữ liệu với mô hình hiệu ứng hỗn hợp nhị thức âm đa biến (chương trình MENBREG trong STATA v.15.0) với vị trí của các bức tường bên trong ngôi nhà (ba mức) là một hiệu ứng ngẫu nhiên. Nồng độ bức xạ beta. -cypermethrin io Các mô hình đã được sử dụng để kiểm tra những thay đổi liên quan đến chiều cao tường của máy phun sương (ba mức), tốc độ phun sương (m2/phút), ngày nộp thuế IRS và tình trạng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (hai mức). Một mô hình tuyến tính tổng quát (GLM) đã được sử dụng để kiểm tra mối quan hệ giữa nồng độ alpha-cypermethrin trung bình trên giấy lọc được giao đến từng ngôi nhà và nồng độ trong dung dịch tương ứng trong bình phun. Sự lắng đọng nồng độ thuốc trừ sâu trong dung dịch bình phun theo thời gian đã được kiểm tra theo cách tương tự bằng cách bao gồm giá trị ban đầu (thời gian bằng không) làm độ lệch mô hình, kiểm tra thuật ngữ tương tác của ID bình × thời gian (ngày). Các điểm dữ liệu ngoại lệ x được xác định bằng cách áp dụng quy tắc ranh giới Tukey chuẩn, trong đó x < Q1 – 1,5 × IQR hoặc x > Q3 + 1,5 × IQR. Như đã chỉ ra, tỷ lệ phun thuốc cho bảy ngôi nhà và nồng độ thuốc trừ sâu trung bình ai cho một ngôi nhà đã bị loại khỏi phân tích thống kê.
Độ chính xác của định lượng hóa học ai IQK™ về nồng độ alpha-cypermethrin đã được xác nhận bằng cách so sánh giá trị của 27 mẫu giấy lọc từ ba chuồng gia cầm được thử nghiệm bằng IQK™ và HPLC (tiêu chuẩn vàng), và kết quả cho thấy có mối tương quan mạnh (r = 0,93; p < 0,001) (Hình 2).
Sự tương quan giữa nồng độ alpha-cypermethrin trong các mẫu giấy lọc thu thập từ các chuồng gia cầm sau IRS, được định lượng bằng HPLC và IQK™ (n = 27 giấy lọc từ ba chuồng gia cầm)
IQK™ đã được thử nghiệm trên 480 giấy lọc được thu thập từ 57 chuồng gia cầm. Trên giấy lọc, hàm lượng alpha-cypermethrin dao động từ 0,19 đến 105,0 mg ai/m2 (trung vị 17,6, IQR: 11,06-29,78). Trong số này, chỉ có 10,4% (50/480) nằm trong phạm vi nồng độ mục tiêu là 40–60 mg ai/m2 (Hình 3). Phần lớn các mẫu (84,0% (403/480)) có 60 mg ai/m2. Sự khác biệt về nồng độ trung bình ước tính trên mỗi hộ đối với 8-9 bộ lọc thử nghiệm được thu thập trên mỗi hộ là một cấp độ lớn, với giá trị trung bình là 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76-28,32, phạm vi: 0,60-67,45). Chỉ có 8,8% (5/57) địa điểm nhận được nồng độ thuốc trừ sâu dự kiến; 89,5% (51/57) nằm dưới giới hạn của phạm vi mục tiêu và 1,8% (1/57) nằm trên giới hạn của phạm vi mục tiêu (Hình 4).
Phân bố tần suất nồng độ alpha-cypermethrin trên các bộ lọc được thu thập từ những ngôi nhà được xử lý bằng IRS (n = 57 ngôi nhà). Đường thẳng đứng biểu thị phạm vi nồng độ mục tiêu của cypermethrin ai (50 mg ± 20% ai/m2).
Nồng độ trung bình của beta-cypermethrin av trên 8-9 giấy lọc cho mỗi hộ gia đình, thu thập từ các hộ gia đình đã xử lý IRS (n = 57 hộ gia đình). Đường ngang biểu thị phạm vi nồng độ mục tiêu của alpha-cypermethrin ai (50 mg ± 20% ai/m2). Thanh lỗi biểu thị giới hạn dưới và trên của các giá trị trung bình liền kề.
Nồng độ trung bình phân phối đến các bộ lọc có chiều cao thành 0,2, 1,2 và 2,0 m lần lượt là 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg a .i./m2 (IQR: 11,43–26,91) và 17,6 mg ai/m2. (IQR: 10,85–31,37) (hiển thị trong Tệp bổ sung 2). Kiểm soát ngày IRS, mô hình hiệu ứng hỗn hợp không cho thấy sự khác biệt đáng kể về nồng độ giữa các chiều cao thành (z < 1,83, p > 0,067) cũng như không có thay đổi đáng kể theo ngày phun (z = 1,84 p = 0,070). Nồng độ trung bình phân phối đến 5 ngôi nhà bằng bùn không khác với nồng độ trung bình phân phối đến 52 ngôi nhà bằng bùn (z = 0,13; p = 0,89).
Nồng độ AI trong 29 bình xịt Guarany® được chuẩn bị độc lập được lấy mẫu trước khi áp dụng IRS thay đổi 12,1, từ 0,16 mg AI/mL đến 1,9 mg AI/mL trên mỗi bình (Hình 5). Chỉ có 6,9% (2/29) bình xịt chứa nồng độ AI trong phạm vi liều mục tiêu là 0,96–1,44 mg AI/ml và 3,5% (1/29) bình xịt chứa nồng độ AI >1,44 mg AI/ml. .
Nồng độ trung bình của alpha-cypermethrin ai được đo trong 29 công thức phun. Đường ngang biểu thị nồng độ AI được khuyến nghị cho bình xịt (0,96–1,44 mg/ml) để đạt được phạm vi nồng độ AI mục tiêu là 40–60 mg/m2 trong chuồng gia cầm.
Trong số 29 bình xịt được kiểm tra, 21 bình tương ứng với 21 ngôi nhà. Nồng độ trung bình của ai được phân phối đến ngôi nhà không liên quan đến nồng độ trong các bình phun riêng lẻ được sử dụng để xử lý ngôi nhà (z = -0,94, p = 0,345), điều này được phản ánh trong mối tương quan thấp (rSp2 = -0,02) (Hình .6). ).
Tương quan giữa nồng độ AI beta-cypermethrin trên 8-9 giấy lọc thu thập từ các ngôi nhà được xử lý bằng IRS và nồng độ AI trong các dung dịch phun tự pha chế dùng để xử lý từng ngôi nhà (n = 21)
Nồng độ AI trong dung dịch bề mặt của bốn bình phun được thu thập ngay sau khi lắc (thời điểm 0) thay đổi 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (Hình 7). Đối với một bể, các giá trị nằm trong phạm vi mục tiêu, đối với một bể, các giá trị cao hơn mục tiêu, đối với hai bể còn lại, các giá trị thấp hơn mục tiêu; Nồng độ thuốc trừ sâu sau đó giảm đáng kể ở cả bốn bể trong quá trình lấy mẫu theo dõi 15 phút tiếp theo (b = −0,018 đến −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Xem xét các giá trị ban đầu của từng bể, thì tương tác ID bể x Thời gian (phút) không đáng kể (z = -1,52; p = 0,127). Trong bốn bể, lượng thuốc trừ sâu bị mất trung bình là 3,3% mỗi phút (95% CL 5,25, 1,71), đạt 49,0% (95% CL 25,69, 78,68) sau 15 phút (Hình 7).
Sau khi trộn kỹ các dung dịch trong bể, tốc độ kết tủa của alpha-cypermethrin ai đã được đo. trong bốn bể phun cách nhau 1 phút trong 15 phút. Đường biểu diễn sự phù hợp nhất với dữ liệu được hiển thị cho mỗi bể chứa. Các quan sát (điểm) biểu diễn giá trị trung bình của ba mẫu phụ.
Diện tích tường trung bình của mỗi ngôi nhà để có thể xử lý IRS là 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, phạm vi: 49,1–480,0) và thời gian trung bình mà nhân viên y tế dành ra là 12 phút (IQR: 8,2–17,5, phạm vi: 1,5–36,6). ) mỗi ngôi nhà được phun thuốc (n = 87). Phạm vi phun thuốc được quan sát thấy trong các chuồng nuôi gia cầm này dao động từ 3,0 đến 72,7 m2/phút (trung vị: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Hình 8). Các trường hợp ngoại lệ đã bị loại trừ và tốc độ phun được so sánh với phạm vi tốc độ phun do WHO khuyến nghị là 19 m2/phút ± 10% (17,1–20,9 m2/phút). Chỉ có 7,5% (6/80) ngôi nhà nằm trong phạm vi này; 77,5% (62/80) nằm trong phạm vi thấp hơn và 15,0% (12/80) nằm trong phạm vi cao hơn. Không tìm thấy mối quan hệ nào giữa nồng độ AI trung bình được phân phối đến nhà và phạm vi phun thuốc quan sát được (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 nhà).
Tốc độ phun quan sát được (phút/m2) trong chuồng gia cầm được xử lý bằng IRS (n = 87). Đường tham chiếu biểu thị phạm vi dung sai tốc độ phun dự kiến là 19 m2/phút (±10%) được khuyến nghị theo thông số kỹ thuật của thiết bị bình phun.
80% trong số 80 ngôi nhà có tỷ lệ bao phủ phun thuốc quan sát được/dự kiến nằm ngoài phạm vi dung sai 1 ± 10%, với 71,3% (57/80) ngôi nhà thấp hơn, 11,3% (9/80) cao hơn và 16 ngôi nhà nằm trong phạm vi dung sai trong phạm vi. Phân phối tần suất của các giá trị tỷ lệ quan sát được/dự kiến được thể hiện trong Tệp bổ sung 3.
Có sự khác biệt đáng kể về tốc độ phun khí dung trung bình giữa hai nhân viên y tế thường xuyên thực hiện IRS: 9,7 m2/phút (IQR: 6,58–14,85, n = 68) so với 15,5 m2/phút (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (như thể hiện trong Tệp bổ sung 4A) và tỷ lệ tốc độ phun quan sát/dự kiến (z = 2,58, p = 0,010) (như thể hiện trong Tệp bổ sung 4B Hiển thị).
Không tính đến các điều kiện bất thường, chỉ có một nhân viên y tế phun thuốc cho 54 ngôi nhà có lắp giấy lọc. Tốc độ phun trung bình ở những ngôi nhà này là 9,23 m2/phút (IQR: 6,57–13,80) so với 15,4 m2/phút (IQR: 10,40–18,67) ở 26 ngôi nhà không có giấy lọc (z = -2,38, p = 0,017). ).
Mức độ tuân thủ của hộ gia đình đối với yêu cầu phải di dời khỏi nhà để nhận hàng của IRS khác nhau: 30,9% (17/55) không di dời khỏi nhà một phần và 27,3% (15/55) không di dời khỏi nhà hoàn toàn; nhà cửa bị tàn phá.
Mức độ phun quan sát được trong những ngôi nhà không trống (17,5 m2/phút, IQR: 11,00–22,50) thường cao hơn so với những ngôi nhà bán trống (14,8 m2/phút, IQR: 10,29–18,00) và những ngôi nhà hoàn toàn trống (11,7 m2). /phút, IQR: 7,86–15,36), nhưng sự khác biệt không đáng kể (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (hiển thị trong Tệp bổ sung 5A). Những kết quả tương tự cũng thu được khi xem xét những thay đổi liên quan đến sự có mặt hoặc không có giấy lọc, không được tìm thấy là một biến phụ trợ đáng kể trong mô hình.
Trong cả ba nhóm, thời gian tuyệt đối cần thiết để phun thuốc diệt côn trùng vào nhà không khác nhau giữa các ngôi nhà (z < -1,90, p > 0,057), trong khi diện tích bề mặt trung bình có khác nhau: những ngôi nhà hoàn toàn trống (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2) ]) nhỏ hơn đáng kể so với những ngôi nhà không trống (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) và những ngôi nhà bán trống (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Những ngôi nhà hoàn toàn trống có diện tích (diện tích) chỉ bằng khoảng một nửa so với những ngôi nhà không trống hoặc bán trống.
Đối với số lượng hộ gia đình tương đối nhỏ (n = 25) có cả dữ liệu AI về tuân thủ và thuốc trừ sâu, không có sự khác biệt nào về nồng độ AI trung bình được phân phối đến các hộ gia đình giữa các loại tuân thủ này (z < 0,93, p > 0,351), như được chỉ định trong Tệp bổ sung 5B. Kết quả tương tự đã thu được khi kiểm soát sự có/không có giấy lọc và phạm vi phun quan sát được (n = 22).
Nghiên cứu này đánh giá các hoạt động và quy trình IRS tại một cộng đồng nông thôn điển hình ở vùng Gran Chaco của Bolivia, một khu vực có lịch sử lâu dài về sự lây truyền vectơ [20]. Nồng độ alpha-cypermethrin ai được sử dụng trong IRS thường quy thay đổi đáng kể giữa các ngôi nhà, giữa các bộ lọc riêng lẻ trong nhà và giữa các bình phun riêng lẻ được chuẩn bị để đạt được cùng một nồng độ phân phối là 50 mg ai/m2. Chỉ có 8,8% số nhà (10,4% số bộ lọc) có nồng độ trong phạm vi mục tiêu là 40–60 mg ai/m2, với phần lớn (lần lượt là 89,5% và 84%) có nồng độ dưới ngưỡng giới hạn cho phép thấp hơn.
Một yếu tố tiềm ẩn khiến việc phân phối alpha-cypermethrin vào nhà không tối ưu là pha loãng thuốc trừ sâu không chính xác và nồng độ hỗn dịch pha trong bình phun không đồng nhất [38, 46]. Trong nghiên cứu hiện tại, quan sát của các nhà nghiên cứu đối với nhân viên chăm sóc sức khỏe đã xác nhận rằng họ đã làm theo công thức pha chế thuốc trừ sâu và được SEDES đào tạo để khuấy mạnh dung dịch sau khi pha loãng trong bình phun. Tuy nhiên, phân tích hàm lượng bình chứa cho thấy nồng độ AI thay đổi theo hệ số 12, chỉ có 6,9% (2/29) dung dịch bình chứa thử nghiệm nằm trong phạm vi mục tiêu; Để điều tra thêm, các dung dịch trên bề mặt bình phun đã được định lượng trong điều kiện phòng thí nghiệm. Điều này cho thấy alpha-cypermethrin ai giảm tuyến tính 3,3% mỗi phút sau khi trộn và mất tích lũy ai là 49% sau 15 phút (95% CL 25,7, 78,7). Tỷ lệ lắng đọng cao do sự kết tụ của các hỗn dịch thuốc trừ sâu hình thành khi pha loãng các chế phẩm bột thấm nước (WP) không phải là hiếm (ví dụ: DDT [37, 47]) và nghiên cứu hiện tại chứng minh thêm điều này đối với các chế phẩm pyrethroid SA. Các chế phẩm cô đặc dạng huyền phù được sử dụng rộng rãi trong IRS và giống như tất cả các chế phẩm diệt côn trùng, độ ổn định vật lý của chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt là kích thước hạt của thành phần hoạt tính và các thành phần khác. Quá trình lắng đọng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi độ cứng tổng thể của nước được sử dụng để pha chế bùn, một yếu tố khó kiểm soát tại hiện trường. Ví dụ, tại địa điểm nghiên cứu này, nguồn nước chỉ giới hạn ở các con sông địa phương có dòng chảy thay đổi theo mùa và các hạt đất lơ lửng. Các phương pháp theo dõi độ ổn định vật lý của các thành phần SA đang được nghiên cứu [48]. Tuy nhiên, các loại thuốc tiêm dưới da đã được sử dụng thành công để giảm nhiễm trùng trong gia đình do vi khuẩn gây bệnh Tri. ở các vùng khác của Châu Mỹ Latinh [49].
Các công thức thuốc diệt côn trùng không đầy đủ cũng đã được báo cáo trong các chương trình kiểm soát véc tơ khác. Ví dụ, trong một chương trình kiểm soát bệnh leishmaniasis nội tạng ở Ấn Độ, chỉ có 29% trong số 51 nhóm phun thuốc theo dõi các dung dịch DDT được pha chế và pha trộn đúng cách, và không có nhóm nào đổ đầy bình phun thuốc theo khuyến nghị [50]. Đánh giá các ngôi làng ở Bangladesh cho thấy xu hướng tương tự: chỉ có 42–43% các nhóm phân khu IRS chuẩn bị thuốc diệt côn trùng và đổ đầy bình theo đúng giao thức, trong khi ở một quận, con số này chỉ là 7,7% [46].
Những thay đổi quan sát được về nồng độ AI được đưa vào nhà cũng không phải là duy nhất. Ở Ấn Độ, chỉ có 7,3% (41 trong số 560) ngôi nhà được xử lý nhận được nồng độ mục tiêu của DDT, với sự khác biệt trong và giữa các ngôi nhà là như nhau [37]. Ở Nepal, giấy lọc hấp thụ trung bình 1,74 mg ai/m2 (phạm vi: 0,0–17,5 mg/m2), chỉ bằng 7% nồng độ mục tiêu (25 mg ai/m2) [38]. Phân tích HPLC của giấy lọc cho thấy sự khác biệt lớn về nồng độ deltamethrin ai trên tường nhà ở Chaco, Paraguay: từ 12,8–51,2 mg ai/m2 đến 4,6–61,0 mg ai/m2 trên mái nhà [33]. Ở Tupiza, Bolivia, Chương trình Kiểm soát Chagas đã báo cáo việc phân phối deltamethrin đến năm ngôi nhà ở nồng độ 0,0–59,6 mg/m2, được định lượng bằng HPLC [36].
Thời gian đăng: 16-04-2024