thuốc trừ sâu trong nhàPhun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) là một phương pháp quan trọng để giảm sự lây truyền bệnh Chagas do ký sinh trùng Trypanosoma cruzi gây ra ở nhiều vùng Nam Mỹ. Tuy nhiên, hiệu quả của IRS tại vùng Grand Chaco, bao gồm Bolivia, Argentina và Paraguay, không thể sánh bằng các quốc gia khác thuộc khu vực Nam Mỹ.
Nghiên cứu này đánh giá các hoạt động phun thuốc trừ sâu trong nhà thường quy và kiểm soát chất lượng thuốc trừ sâu tại một cộng đồng đặc hữu điển hình ở Chaco, Bolivia.
Thành phần hoạt chấtalpha-cypermethrin(ai) được thu thập trên giấy lọc gắn trên bề mặt tường của máy phun và được đo trong dung dịch bình phun đã chuẩn bị bằng cách sử dụng Bộ dụng cụ định lượng thuốc trừ sâu (IQK™) đã được điều chỉnh và thẩm định cho các phương pháp HPLC định lượng. Dữ liệu được phân tích bằng mô hình hồi quy hỗn hợp nhị thức âm để kiểm tra mối quan hệ giữa nồng độ thuốc trừ sâu được áp dụng trên giấy lọc và chiều cao tường phun, độ phủ phun (diện tích bề mặt phun/thời gian phun [m2/phút]) và tỷ lệ tốc độ phun quan sát/dự kiến. Sự khác biệt giữa việc tuân thủ các yêu cầu về nhà bỏ trống của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chủ nhà cũng được đánh giá. Tốc độ lắng của alpha-cypermethrin sau khi pha trộn trong các bình phun đã chuẩn bị được định lượng trong phòng thí nghiệm.
Quan sát thấy sự khác biệt đáng kể về nồng độ hoạt chất alpha-cypermethrin, chỉ có 10,4% (50/480) bộ lọc và 8,8% (5/57) số hộ gia đình đạt được nồng độ mục tiêu là 50 mg ± 20% hoạt chất/m2. Nồng độ được chỉ ra không phụ thuộc vào nồng độ có trong dung dịch phun tương ứng. Sau khi trộn hoạt chất alpha-cypermethrin vào dung dịch bề mặt đã chuẩn bị trong bình phun, dung dịch nhanh chóng lắng xuống, dẫn đến sự hao hụt tuyến tính hoạt chất alpha-cypermethrin mỗi phút và mất 49% sau 15 phút. Chỉ có 7,5% (6/80) số hộ gia đình được xử lý với tốc độ phun khuyến nghị của WHO là 19 m2/phút (±10%), trong khi 77,5% (62/80) số hộ gia đình được xử lý với tốc độ thấp hơn dự kiến. Nồng độ trung bình của hoạt chất được cung cấp đến hộ gia đình không liên quan đáng kể đến độ phủ phun quan sát được. Sự tuân thủ của hộ gia đình không ảnh hưởng đáng kể đến độ phủ phun hoặc nồng độ trung bình của cypermethrin được cung cấp đến hộ gia đình.
Hiệu quả phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) chưa tối ưu có thể một phần là do đặc tính vật lý của thuốc trừ sâu và cần xem xét lại các phương pháp phun thuốc, bao gồm đào tạo đội ngũ phun thuốc trong nhà và giáo dục cộng đồng để khuyến khích tuân thủ. IQK™ là một công cụ quan trọng, dễ sử dụng tại hiện trường, giúp cải thiện chất lượng phun thuốc trong nhà và tạo điều kiện thuận lợi cho việc đào tạo các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như việc ra quyết định của các nhà quản lý trong công tác kiểm soát vật trung gian truyền bệnh Chagas.
Bệnh Chagas là do nhiễm ký sinh trùng Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae) gây ra, loại ký sinh trùng này gây ra một loạt bệnh ở người và các động vật khác. Ở người, nhiễm trùng cấp tính có triệu chứng xảy ra vài tuần đến vài tháng sau khi nhiễm bệnh và được đặc trưng bởi sốt, khó chịu và gan lách to. Ước tính 20-30% trường hợp nhiễm trùng tiến triển thành dạng mãn tính, phổ biến nhất là bệnh cơ tim, được đặc trưng bởi các khiếm khuyết hệ thống dẫn truyền, rối loạn nhịp tim, rối loạn chức năng tâm thất trái và cuối cùng là suy tim sung huyết và, ít phổ biến hơn, bệnh đường tiêu hóa. Những tình trạng này có thể kéo dài hàng thập kỷ và rất khó điều trị [1]. Hiện chưa có vắc-xin.
Gánh nặng toàn cầu của bệnh Chagas năm 2017 ước tính là 6,2 triệu người, dẫn đến 7900 ca tử vong và 232.000 năm sống điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) cho mọi lứa tuổi [2,3,4]. Triatominus cruzi được truyền khắp Trung và Nam Mỹ, và ở một số vùng phía nam Bắc Mỹ, bởi Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), chiếm 30.000 (77%) tổng số ca mắc mới ở Mỹ Latinh năm 2010 [5]. Các con đường lây nhiễm khác ở các vùng không phải là vùng dịch tễ như Châu Âu và Hoa Kỳ bao gồm lây truyền bẩm sinh và truyền máu nhiễm bệnh. Ví dụ, ở Tây Ban Nha, có khoảng 67.500 trường hợp nhiễm bệnh trong số những người nhập cư từ Mỹ Latinh [6], dẫn đến chi phí hệ thống chăm sóc sức khỏe hàng năm là 9,3 triệu đô la Mỹ [7]. Từ năm 2004 đến năm 2007, 3,4% phụ nữ nhập cư Mỹ Latinh mang thai được sàng lọc tại một bệnh viện ở Barcelona có kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính với Trypanosoma cruzi [8]. Do đó, các nỗ lực kiểm soát sự lây truyền của vật trung gian ở các quốc gia lưu hành bệnh là rất quan trọng để giảm gánh nặng bệnh tật ở các quốc gia không có vật trung gian truyền bệnh triatomine [9]. Các phương pháp kiểm soát hiện tại bao gồm phun thuốc trong nhà (IRS) để giảm quần thể vật trung gian trong và xung quanh nhà, sàng lọc bà mẹ để xác định và loại bỏ sự lây truyền bẩm sinh, sàng lọc ngân hàng máu và ngân hàng cấy ghép nội tạng, và các chương trình giáo dục [5,10,11,12].
Ở Nam Mỹ, tác nhân truyền bệnh chính là bọ triatomine gây bệnh. Loài này chủ yếu ăn nội ký sinh và sinh sản rộng rãi trong nhà và chuồng gia súc. Trong các tòa nhà xây dựng kém chất lượng, các vết nứt trên tường và trần nhà là nơi trú ẩn của bọ triatomine, và tình trạng nhiễm trùng trong các hộ gia đình đặc biệt nghiêm trọng [13, 14]. Sáng kiến Nam Mỹ (INCOSUR) thúc đẩy các nỗ lực quốc tế phối hợp để chống lại các bệnh nhiễm trùng trong nước do Triatomine gây ra. Sử dụng IRS để phát hiện vi khuẩn gây bệnh và các tác nhân cụ thể khác tại địa điểm [15, 16]. Điều này đã dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh Chagas và sau đó được Tổ chức Y tế Thế giới xác nhận rằng sự lây truyền qua trung gian truyền bệnh đã được loại bỏ ở một số quốc gia (Uruguay, Chile, một phần của Argentina và Brazil) [10, 15].
Bất chấp thành công của INCOSUR, tác nhân truyền bệnh Trypanosoma cruzi vẫn tồn tại ở vùng Gran Chaco của Hoa Kỳ, một hệ sinh thái rừng khô theo mùa trải rộng 1,3 triệu km vuông trên biên giới Bolivia, Argentina và Paraguay [10]. Cư dân của khu vực này nằm trong số những nhóm bị thiệt thòi nhất và sống trong cảnh nghèo đói cùng cực với khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe hạn chế [17]. Tỷ lệ nhiễm T. cruzi và lây truyền qua vật trung gian ở những cộng đồng này thuộc hàng cao nhất trên thế giới [5,18,19,20] với 26–72% số nhà bị nhiễm trypanosoma infestans [13, 21] và 40–56% bị nhiễm Trypanosoma cruzi [22, 23]. Phần lớn (>93%) tất cả các trường hợp bệnh Chagas do vật trung gian truyền bệnh ở khu vực Nam Mỹ xảy ra ở Bolivia [5].
Hiện nay, IRS là phương pháp duy nhất được chấp nhận rộng rãi để giảm thiểu Triacine infestans ở người. IRS infestans là một chiến lược đã được chứng minh trong lịch sử để giảm gánh nặng của một số bệnh truyền nhiễm do côn trùng truyền bệnh ở người [24, 25]. Tỷ lệ nhà ở trong làng có Triacine infestans (chỉ số nhiễm trùng) là một chỉ số quan trọng được các cơ quan y tế sử dụng để đưa ra quyết định về việc triển khai IRS và, quan trọng hơn, để biện minh cho việc điều trị trẻ em bị nhiễm bệnh mãn tính mà không có nguy cơ tái nhiễm [16, 26, 27, 28, 29]. Hiệu quả của IRS và sự tồn tại của việc truyền bệnh do côn trùng truyền bệnh ở vùng Chaco bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố: chất lượng xây dựng kém [19, 21], việc triển khai IRS không tối ưu và các phương pháp giám sát sự xâm nhiễm [30], sự không chắc chắn của công chúng về các yêu cầu IRS, tỷ lệ tuân thủ thấp [31], hoạt động tồn dư ngắn của các chế phẩm thuốc trừ sâu [32, 33] và Triacine infestans có khả năng kháng thuốc và/hoặc nhạy cảm với thuốc trừ sâu thấp [22, 34].
Thuốc trừ sâu pyrethroid tổng hợp thường được sử dụng trong phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) do khả năng gây chết đối với quần thể bọ triatomine nhạy cảm. Ở nồng độ thấp, thuốc trừ sâu pyrethroid cũng được sử dụng như chất gây kích ứng để xua đuổi các vật trung gian truyền bệnh ra khỏi các vết nứt trên tường nhằm mục đích giám sát [35]. Nghiên cứu về kiểm soát chất lượng của các hoạt động IRS còn hạn chế, nhưng ở những nơi khác, người ta đã chỉ ra rằng có sự khác biệt đáng kể về nồng độ các hoạt chất thuốc trừ sâu (AI) được đưa vào nhà, với mức độ thường thấp hơn phạm vi nồng độ mục tiêu hiệu quả [33, 36, 37, 38]. Một lý do cho việc thiếu nghiên cứu kiểm soát chất lượng là sắc ký lỏng hiệu năng cao (HPLC), tiêu chuẩn vàng để đo nồng độ các hoạt chất trong thuốc trừ sâu, về mặt kỹ thuật rất phức tạp, đắt tiền và thường không phù hợp với điều kiện phổ biến trong xã hội. Những tiến bộ gần đây trong thử nghiệm phòng thí nghiệm hiện cung cấp các phương pháp thay thế và tương đối rẻ tiền để đánh giá việc phân phối thuốc trừ sâu và các hoạt động IRS [39, 40].
Nghiên cứu này được thiết kế để đo lường sự thay đổi nồng độ thuốc trừ sâu trong các chiến dịch phun thuốc diệt cỏ trong nhà định kỳ nhắm vào sâu bệnh Tri. Phytophthora infestans gây hại khoai tây ở vùng Chaco, Bolivia. Nồng độ các hoạt chất thuốc trừ sâu được đo trong các dung dịch pha chế trong bình phun và trong các mẫu giấy lọc thu thập trong buồng phun. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc đưa thuốc trừ sâu đến nhà dân cũng được đánh giá. Để làm được điều này, chúng tôi đã sử dụng phương pháp định lượng màu hóa học để xác định nồng độ pyrethroid trong các mẫu này.
Nghiên cứu được tiến hành tại Itanambicua, đô thị Camili, tỉnh Santa Cruz, Bolivia (20°1′5.94″ Nam; 63°30′41″ Tây) (Hình 1). Khu vực này là một phần của vùng Gran Chaco của Hoa Kỳ và được đặc trưng bởi các khu rừng khô theo mùa với nhiệt độ từ 0–49 °C và lượng mưa từ 500–1000 mm/năm [41]. Itanambicua là một trong 19 cộng đồng Guaraní trong thành phố, nơi có khoảng 1.200 cư dân sinh sống trong 220 ngôi nhà được xây dựng chủ yếu từ gạch nung (adobe), hàng rào truyền thống và tabiques (được gọi là tabique ở địa phương), gỗ hoặc hỗn hợp các vật liệu này. Các tòa nhà và công trình khác gần nhà bao gồm chuồng gia súc, kho chứa, nhà bếp và nhà vệ sinh, được xây dựng từ các vật liệu tương tự. Nền kinh tế địa phương dựa trên nông nghiệp tự cung tự cấp, chủ yếu là ngô và lạc, cũng như chăn nuôi gia cầm, lợn, dê, vịt và cá quy mô nhỏ, phần sản phẩm dư thừa được bán tại chợ thị trấn Kamili (cách đó khoảng 12 km). Thị trấn Kamili cũng cung cấp nhiều cơ hội việc làm cho người dân, chủ yếu trong lĩnh vực xây dựng và dịch vụ gia đình.
Trong nghiên cứu hiện tại, tỷ lệ nhiễm T. cruzi ở trẻ em Itanambiqua (2–15 tuổi) là 20% [20]. Điều này tương tự với tỷ lệ nhiễm bệnh trong cộng đồng Guarani lân cận, nơi cũng ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ nhiễm bệnh theo độ tuổi, với phần lớn cư dân trên 30 tuổi bị nhiễm bệnh [19]. Truyền bệnh qua vật trung gian được coi là con đường lây nhiễm chính trong các cộng đồng này, với Tri là vật trung gian chính. Infestans xâm lấn nhà cửa và các công trình phụ [21, 22].
Cơ quan y tế thành phố mới được bầu không thể cung cấp báo cáo về các hoạt động IRS ở Itanambicua trước nghiên cứu này, tuy nhiên các báo cáo từ các cộng đồng lân cận chỉ rõ rằng các hoạt động IRS trong đô thị đã diễn ra không thường xuyên kể từ năm 2000 và việc phun thuốc beta cypermethrin 20% trên diện rộng đã được thực hiện vào năm 2003, tiếp theo là phun thuốc tập trung vào các ngôi nhà bị nhiễm từ năm 2005 đến năm 2009 [22] và phun thuốc có hệ thống từ năm 2009 đến năm 2011 [19].
Tại cộng đồng này, việc phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) được thực hiện bởi ba chuyên gia y tế được đào tạo tại cộng đồng, sử dụng dung dịch đậm đặc alpha-cypermethrin 20% (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Anh). Thuốc diệt côn trùng được pha chế với nồng độ mục tiêu là 50 mg hoạt chất/m2 theo yêu cầu của Chương trình Kiểm soát Bệnh Chagas thuộc Sở Hành chính Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Thuốc diệt côn trùng được phun bằng bình phun đeo vai Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazil) với dung tích hiệu dụng 8,5 lít (mã bình: 0441.20), được trang bị vòi phun phẳng và lưu lượng danh nghĩa 757 ml/phút, tạo ra tia phun góc 80° ở áp suất xi lanh tiêu chuẩn 280 kPa. Các nhân viên vệ sinh cũng pha chế thuốc vào bình xịt và phun vào các hộ gia đình. Các công nhân trước đây đã được sở y tế thành phố địa phương đào tạo để chuẩn bị và vận chuyển thuốc trừ sâu, cũng như phun thuốc trừ sâu lên tường bên trong và bên ngoài nhà. Họ cũng được khuyên nên yêu cầu người dân dọn sạch nhà khỏi tất cả các vật dụng, bao gồm cả đồ đạc (trừ khung giường), ít nhất 24 giờ trước khi IRS tiến hành phun thuốc để được phép tiếp cận hoàn toàn vào bên trong nhà. Việc tuân thủ yêu cầu này được đánh giá như mô tả bên dưới. Người dân cũng được khuyên nên đợi cho đến khi tường sơn khô trước khi vào lại nhà, như khuyến nghị [42].
Để định lượng nồng độ lambda-cypermethrin AI được đưa vào nhà, các nhà nghiên cứu đã lắp đặt giấy lọc (Whatman số 1; đường kính 55 mm) trên bề mặt tường của 57 ngôi nhà phía trước hệ thống phun thuốc trừ sâu trong nhà (IRS). Tất cả các ngôi nhà nhận IRS vào thời điểm đó đều tham gia (25/25 ngôi nhà vào tháng 11 năm 2016 và 32/32 ngôi nhà vào tháng 1-2 năm 2017). Chúng bao gồm 52 nhà đất sét nung và 5 nhà tranh. Tám đến chín mảnh giấy lọc được lắp đặt trong mỗi nhà, chia thành ba độ cao tường (0,2, 1,2 và 2 m so với mặt đất), với mỗi bức tường được chọn theo chiều ngược kim đồng hồ, bắt đầu từ cửa chính. Điều này cung cấp ba bản sao ở mỗi độ cao tường, như được khuyến nghị để theo dõi việc phân phối thuốc trừ sâu hiệu quả [43]. Ngay sau khi phun thuốc trừ sâu, các nhà nghiên cứu đã thu thập giấy lọc và phơi khô tránh ánh nắng trực tiếp. Sau khi khô, giấy lọc được quấn bằng băng dính trong suốt để bảo vệ và giữ thuốc trừ sâu trên bề mặt được phủ, sau đó được bọc trong giấy bạc và bảo quản ở 7°C cho đến khi thử nghiệm. Trong tổng số 513 mẫu giấy lọc được thu thập, 480 trong số 57 ngôi nhà đủ điều kiện để thử nghiệm, tức là 8-9 mẫu giấy lọc mỗi nhà. Các mẫu thử nghiệm bao gồm 437 mẫu giấy lọc từ 52 ngôi nhà xây bằng gạch bùn và 43 mẫu giấy lọc từ 5 ngôi nhà xây bằng lá cọ. Mẫu thử tỷ lệ thuận với tỷ lệ phổ biến tương đối của các loại nhà ở trong cộng đồng (76,2% [138/181] nhà xây bằng gạch bùn và 11,6% [21/181] nhà xây bằng lá cọ) được ghi nhận trong các cuộc khảo sát tận nhà của nghiên cứu này. Phân tích giấy lọc bằng Bộ dụng cụ định lượng thuốc trừ sâu (IQK™) và việc xác nhận bằng HPLC được mô tả trong Phụ lục 1. Nồng độ thuốc trừ sâu mục tiêu là 50 mg hoạt chất/m2, cho phép dung sai ± 20% (tức là 40–60 mg hoạt chất/m2).
Nồng độ định lượng của AI được xác định trong 29 bình chứa do nhân viên y tế chuẩn bị. Chúng tôi lấy mẫu từ 1 đến 4 bình chứa mỗi ngày, trung bình là 1,5 bình (khoảng: 1-4) mỗi ngày trong khoảng thời gian 18 ngày. Trình tự lấy mẫu tuân theo trình tự lấy mẫu được nhân viên y tế sử dụng vào tháng 11 năm 2016 và tháng 1 năm 2017. Tiến trình hàng ngày từ tháng 1 đến tháng 2. Ngay sau khi trộn kỹ hỗn hợp, 2 ml dung dịch được lấy từ bề mặt chất chứa. Mẫu 2 ml sau đó được trộn đều trong phòng thí nghiệm bằng máy khuấy vortex trong 5 phút trước khi lấy hai mẫu phụ 5,2 μL và được kiểm tra bằng IQK™ như mô tả (xem Phụ lục 1).
Tốc độ lắng đọng của hoạt chất thuốc trừ sâu được đo trong bốn bình phun được lựa chọn cụ thể để đại diện cho nồng độ hoạt chất ban đầu (bằng không) trong phạm vi trên, dưới và phạm vi mục tiêu. Sau khi khuấy liên tục trong 15 phút, lấy ba mẫu 5,2 µL từ lớp bề mặt của mỗi mẫu 2 mL được khuấy đều bằng máy vortex với khoảng thời gian 1 phút. Nồng độ dung dịch mục tiêu trong bình là 1,2 mg hoạt chất/ml ± 20% (tức là 0,96–1,44 mg hoạt chất/ml), tương đương với việc đạt được nồng độ mục tiêu được đưa lên giấy lọc, như đã mô tả ở trên.
Để hiểu mối quan hệ giữa các hoạt động phun thuốc trừ sâu và việc phân phối thuốc trừ sâu, một nhà nghiên cứu (RG) đã cùng hai nhân viên y tế phun thuốc trừ sâu trong nhà (IRS) địa phương thực hiện các đợt triển khai IRS định kỳ tại 87 ngôi nhà (57 ngôi nhà được lấy mẫu ở trên và 30 trong số 43 ngôi nhà được phun thuốc trừ sâu). Tháng 3 năm 2016). Mười ba trong số 43 ngôi nhà này đã bị loại khỏi phân tích: sáu chủ nhà từ chối và bảy ngôi nhà chỉ được xử lý một phần. Tổng diện tích bề mặt cần phun (mét vuông) bên trong và bên ngoài nhà được đo chi tiết, và tổng thời gian nhân viên y tế phun thuốc (phút) được ghi lại một cách bí mật. Dữ liệu đầu vào này được sử dụng để tính toán tốc độ phun, được định nghĩa là diện tích bề mặt được phun mỗi phút (m2/phút). Từ những dữ liệu này, tỷ lệ phun quan sát/dự kiến cũng có thể được tính toán như một thước đo tương đối, với tốc độ phun dự kiến được khuyến nghị là 19 m2/phút ± 10% đối với thông số kỹ thuật thiết bị phun [44]. Đối với tỷ lệ quan sát/dự kiến, phạm vi dung sai là 1 ± 10% (0,8–1,2).
Như đã đề cập ở trên, 57 ngôi nhà có giấy lọc được lắp đặt trên tường. Để kiểm tra xem sự hiện diện trực quan của giấy lọc có ảnh hưởng đến tốc độ phun thuốc của công nhân vệ sinh hay không, tốc độ phun thuốc ở 57 ngôi nhà này đã được so sánh với tốc độ phun thuốc ở 30 ngôi nhà được xử lý vào tháng 3 năm 2016 mà không có giấy lọc. Nồng độ thuốc trừ sâu chỉ được đo ở những ngôi nhà có trang bị giấy lọc.
Cư dân của 55 ngôi nhà đã được ghi nhận tuân thủ các yêu cầu vệ sinh nhà cửa trước đây của IRS, bao gồm 30 ngôi nhà được phun thuốc vào tháng 3 năm 2016 và 25 ngôi nhà được phun thuốc vào tháng 11 năm 2016. Thang điểm từ 0 đến 2 (0 = tất cả hoặc hầu hết đồ đạc vẫn còn trong nhà; 1 = hầu hết đồ đạc đã được dọn sạch; 2 = nhà hoàn toàn trống rỗng). Tác động của việc chủ nhà tuân thủ đối với tỷ lệ phun thuốc và nồng độ thuốc trừ sâu moxa đã được nghiên cứu.
Độ mạnh thống kê được tính toán để phát hiện sự sai lệch đáng kể so với nồng độ alpha-cypermethrin dự kiến được áp dụng trên giấy lọc, và để phát hiện sự khác biệt đáng kể về nồng độ thuốc trừ sâu và tốc độ phun giữa các nhóm nhà được ghép cặp theo loại. Độ mạnh thống kê tối thiểu (α = 0,05) được tính toán cho số lượng nhà tối thiểu được lấy mẫu cho bất kỳ nhóm phân loại nào (tức là kích thước mẫu cố định) được xác định ở thời điểm ban đầu. Tóm lại, việc so sánh nồng độ thuốc trừ sâu trung bình trong một mẫu trên 17 bất động sản được chọn (được phân loại là chủ sở hữu không tuân thủ) có độ mạnh 98,5% để phát hiện sự sai lệch 20% so với nồng độ mục tiêu trung bình dự kiến là 50 mg ai/m2, trong đó phương sai (SD = 10) được ước tính quá cao dựa trên các quan sát được công bố ở nơi khác [37, 38]. So sánh nồng độ thuốc trừ sâu trong các bình xịt được chọn tại nhà để có hiệu quả tương đương (n = 21) > 90%.
So sánh hai mẫu nồng độ thuốc trừ sâu trung bình trong n = 10 và n = 12 ngôi nhà hoặc tốc độ phun trung bình trong n = 12 và n = 23 ngôi nhà cho thấy độ mạnh thống kê lần lượt là 66,2% và 86,2% để phát hiện. Giá trị kỳ vọng cho sự khác biệt 20% lần lượt là 50 mg ai/m2 và 19 m2/phút. Theo giả định thận trọng, sẽ có sự khác biệt lớn trong mỗi nhóm về tốc độ phun (SD = 3,5) và nồng độ thuốc trừ sâu (SD = 10). Độ mạnh thống kê >90% đối với các so sánh tương đương về tốc độ phun giữa các ngôi nhà có giấy lọc (n = 57) và các ngôi nhà không có giấy lọc (n = 30). Tất cả các tính toán về độ mạnh thống kê được thực hiện bằng chương trình SAMPSI trong phần mềm STATA v15.0 [45]).
Các mẫu giấy lọc thu thập từ các hộ gia đình được kiểm tra bằng cách sử dụng mô hình hỗn hợp nhị thức âm đa biến (chương trình MENBREG trong STATA v.15.0) với vị trí các bức tường trong nhà (ba cấp độ) là hiệu ứng ngẫu nhiên. Nồng độ bức xạ beta. Các mô hình io cypermethrin được sử dụng để kiểm tra những thay đổi liên quan đến chiều cao tường của máy phun sương (ba cấp độ), tốc độ phun sương (m2/phút), ngày nộp hồ sơ IRS và tình trạng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (hai cấp độ). Mô hình tuyến tính tổng quát (GLM) được sử dụng để kiểm tra mối quan hệ giữa nồng độ trung bình của alpha-cypermethrin trên giấy lọc được cung cấp đến từng hộ gia đình và nồng độ trong dung dịch tương ứng trong bình phun. Sự lắng đọng nồng độ thuốc trừ sâu trong dung dịch bình phun theo thời gian được kiểm tra theo cách tương tự bằng cách đưa giá trị ban đầu (thời điểm 0) vào làm độ lệch của mô hình, kiểm tra thuật ngữ tương tác của ID bình × thời gian (ngày). Các điểm dữ liệu ngoại lệ x được xác định bằng cách áp dụng quy tắc ranh giới Tukey tiêu chuẩn, trong đó x < Q1 – 1,5 × IQR hoặc x > Q3 + 1,5 × IQR. Như đã nêu, tỷ lệ phun thuốc cho bảy ngôi nhà và nồng độ hoạt chất thuốc trừ sâu trung bình cho một ngôi nhà đã được loại trừ khỏi phân tích thống kê.
Độ chính xác của phương pháp định lượng hóa học nồng độ alpha-cypermethrin bằng ai IQK™ đã được xác nhận bằng cách so sánh giá trị của 27 mẫu giấy lọc từ ba trang trại gia cầm được thử nghiệm bằng IQK™ và HPLC (tiêu chuẩn vàng), và kết quả cho thấy mối tương quan mạnh (r = 0,93; p < 0,001) (Hình 2).
Mối tương quan giữa nồng độ alpha-cypermethrin trong các mẫu giấy lọc thu thập từ các chuồng gia cầm sau khi phun thuốc diệt côn trùng trong nhà, được định lượng bằng HPLC và IQK™ (n = 27 mẫu giấy lọc từ ba chuồng gia cầm)
IQK™ đã được thử nghiệm trên 480 mẫu giấy lọc thu thập từ 57 chuồng gia cầm. Trên giấy lọc, hàm lượng alpha-cypermethrin dao động từ 0,19 đến 105,0 mg hoạt chất/m2 (trung vị 17,6, khoảng tứ phân vị: 11,06-29,78). Trong số này, chỉ có 10,4% (50/480) nằm trong phạm vi nồng độ mục tiêu từ 40–60 mg hoạt chất/m2 (Hình 3). Phần lớn các mẫu (84,0% (403/480)) có hàm lượng 60 mg hoạt chất/m2. Sự khác biệt về nồng độ trung vị ước tính trên mỗi hộ gia đình đối với 8-9 mẫu giấy lọc thử nghiệm được thu thập mỗi hộ là một bậc độ lớn, với mức trung bình là 19,6 mg hoạt chất/m2 (khoảng tứ phân vị: 11,76-28,32, phạm vi: 0,60-67,45). Chỉ có 8,8% (5/57) số địa điểm đạt được nồng độ thuốc trừ sâu như mong đợi; 89,5% (51/57) nằm dưới giới hạn của phạm vi mục tiêu và 1,8% (1/57) nằm trên giới hạn của phạm vi mục tiêu (Hình 4).
Phân bố tần suất nồng độ alpha-cypermethrin trên các bộ lọc thu thập từ các hộ gia đình được xử lý bằng phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (n = 57 hộ gia đình). Đường thẳng đứng biểu thị phạm vi nồng độ mục tiêu của hoạt chất cypermethrin (50 mg ± 20% hoạt chất/m2).
Nồng độ trung bình của beta-cypermethrin hoạt tính trên 8-9 tờ giấy lọc mỗi hộ gia đình, thu thập từ các hộ gia đình đã được xử lý bằng phương pháp phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (n = 57 hộ gia đình). Đường ngang biểu thị phạm vi nồng độ mục tiêu của alpha-cypermethrin hoạt tính (50 mg ± 20% hoạt tính/m2). Vạch lỗi biểu thị giới hạn dưới và giới hạn trên của các giá trị trung bình liền kề.
Nồng độ trung bình được cung cấp cho các bộ lọc có chiều cao tường là 0,2, 1,2 và 2,0 m lần lượt là 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai/m2 (IQR: 11,43–26,91) và 17,6 mg ai/m2 (IQR: 10,85–31,37) (được trình bày trong Phụ lục 2). Sau khi kiểm soát ngày phun thuốc trừ sâu trong nhà (IRS), mô hình hiệu ứng hỗn hợp cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về nồng độ giữa các chiều cao tường (z < 1,83, p > 0,067) cũng như không có sự thay đổi đáng kể theo ngày phun (z = 1,84, p = 0,070). Nồng độ trung bình được cung cấp cho 5 ngôi nhà xây bằng gạch bùn không khác biệt so với nồng độ trung bình được cung cấp cho 52 ngôi nhà xây bằng gạch bùn (z = 0,13; p = 0,89).
Nồng độ AI trong 29 lon xịt Guarany® được chuẩn bị độc lập và lấy mẫu trước khi phun thuốc diệt cỏ trong nhà (IRS) có sự khác biệt là 12,1%, từ 0,16 mg AI/mL đến 1,9 mg AI/mL mỗi lon (Hình 5). Chỉ có 6,9% (2/29) số lon xịt chứa nồng độ AI nằm trong phạm vi liều lượng mục tiêu từ 0,96–1,44 mg AI/ml, và 3,5% (1/29) số lon xịt chứa nồng độ AI >1,44 mg AI/ml.
Nồng độ trung bình của hoạt chất alpha-cypermethrin được đo trong 29 công thức phun. Đường ngang biểu thị nồng độ hoạt chất khuyến cáo cho bình xịt (0,96–1,44 mg/ml) để đạt được phạm vi nồng độ hoạt chất mục tiêu từ 40–60 mg/m2 trong chuồng gia cầm.
Trong số 29 bình xịt được kiểm tra, 21 bình tương ứng với 21 ngôi nhà. Nồng độ trung bình của hoạt chất được cung cấp đến nhà không liên quan đến nồng độ trong từng bình phun được sử dụng để xử lý nhà (z = -0,94, p = 0,345), điều này được phản ánh trong hệ số tương quan thấp (rSp2 = -0,02) (Hình 6).
Mối tương quan giữa nồng độ hoạt chất beta-cypermethrin trên 8-9 tờ giấy lọc thu thập từ các nhà được xử lý bằng phun thuốc diệt côn trùng trong nhà và nồng độ hoạt chất trong dung dịch phun tự chế được sử dụng để xử lý từng nhà (n = 21)
Nồng độ AI trong dung dịch bề mặt của bốn bình phun được thu thập ngay sau khi lắc (thời điểm 0) dao động 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (Hình 7). Đối với một bình, các giá trị nằm trong phạm vi mục tiêu, đối với một bình, các giá trị cao hơn mục tiêu, đối với hai bình còn lại, các giá trị thấp hơn mục tiêu; Nồng độ thuốc trừ sâu sau đó giảm đáng kể trong cả bốn bể trong quá trình lấy mẫu theo dõi 15 phút tiếp theo (b = −0,018 đến −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Xét các giá trị ban đầu của từng bình riêng lẻ, thuật ngữ tương tác ID bình x Thời gian (phút) không có ý nghĩa thống kê (z = -1,52; p = 0,127). Trong bốn bể, mức hao hụt trung bình của mg hoạt chất/ml thuốc trừ sâu là 3,3% mỗi phút (khoảng tin cậy 95% là 5,25, 1,71), đạt 49,0% (khoảng tin cậy 95% là 25,69, 78,68) sau 15 phút (Hình 7).
Sau khi trộn kỹ các dung dịch trong bể chứa, tốc độ kết tủa của hoạt chất alpha-cypermethrin được đo trong bốn bể phun với khoảng thời gian 1 phút/lần trong 15 phút. Đường biểu thị sự phù hợp nhất với dữ liệu được hiển thị cho mỗi bể chứa. Các quan sát (điểm) biểu thị giá trị trung vị của ba mẫu con.
Diện tích tường trung bình mỗi nhà có khả năng được xử lý bằng IRS là 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, phạm vi: 49,1–480,0) và thời gian trung bình nhân viên y tế dành ra là 12 phút (IQR: 8,2–17,5, phạm vi: 1,5–36,6). Mỗi nhà được phun thuốc (n = 87). Độ phủ thuốc phun quan sát được trong các chuồng gia cầm này dao động từ 3,0 đến 72,7 m2/phút (trung vị: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Hình 8). Các giá trị ngoại lệ đã được loại bỏ và tốc độ phun được so sánh với phạm vi tốc độ phun được WHO khuyến nghị là 19 m2/phút ± 10% (17,1–20,9 m2/phút). Chỉ có 7,5% (6/80) số nhà nằm trong phạm vi này; 77,5% (62/80) nằm trong phạm vi thấp hơn và 15,0% (12/80) nằm trong phạm vi cao hơn. Không tìm thấy mối quan hệ nào giữa nồng độ trung bình của AI được cung cấp đến các hộ gia đình và độ bao phủ phun thuốc quan sát được (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 hộ gia đình).
Tốc độ phun quan sát được (phút/m2) trong các chuồng gia cầm được xử lý bằng IRS (n = 87). Đường tham chiếu biểu thị phạm vi dung sai tốc độ phun dự kiến là 19 m2/phút (±10%) được khuyến nghị bởi thông số kỹ thuật thiết bị bình phun.
80% trong số 80 ngôi nhà có tỷ lệ độ phủ phun thuốc quan sát/dự kiến nằm ngoài phạm vi dung sai 1 ± 10%, trong đó 71,3% (57/80) số nhà có tỷ lệ thấp hơn, 11,3% (9/80) có tỷ lệ cao hơn, và 16 ngôi nhà nằm trong phạm vi dung sai. Phân bố tần suất của các giá trị tỷ lệ quan sát/dự kiến được thể hiện trong Phụ lục 3.
Có sự khác biệt đáng kể về tốc độ phun sương trung bình giữa hai nhân viên y tế thường xuyên thực hiện IRS: 9,7 m2/phút (IQR: 6,58–14,85, n = 68) so với 15,5 m2/phút (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (như thể hiện trong Phụ lục 4A) và tỷ lệ tốc độ phun quan sát/dự kiến (z = 2,58, p = 0,010) (như thể hiện trong Phụ lục 4B).
Không tính các trường hợp bất thường, chỉ có một nhân viên y tế phun thuốc cho 54 ngôi nhà có lắp đặt giấy lọc. Tốc độ phun trung bình ở những ngôi nhà này là 9,23 m2/phút (IQR: 6,57–13,80) so với 15,4 m2/phút (IQR: 10,40–18,67) ở 26 ngôi nhà không có giấy lọc (z = -2,38, p = 0,017).
Việc tuân thủ yêu cầu sơ tán khỏi nhà của các hộ gia đình để nhận hàng từ IRS rất khác nhau: 30,9% (17/55) không sơ tán một phần nhà và 27,3% (15/55) không sơ tán hoàn toàn nhà của họ; nhà cửa của họ bị tàn phá nặng nề.
Mức độ phun thuốc quan sát được trong các chuồng trại không trống (17,5 m2/phút, IQR: 11,00–22,50) nhìn chung cao hơn so với các chuồng trại gần trống (14,8 m2/phút, IQR: 10,29–18,00) và chuồng trại hoàn toàn trống (11,7 m2/phút, IQR: 7,86–15,36), nhưng sự khác biệt không đáng kể (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (được trình bày trong Phụ lục 5A). Kết quả tương tự cũng thu được khi xem xét những thay đổi liên quan đến sự có mặt hoặc không có mặt của giấy lọc, vốn không được coi là một biến số quan trọng trong mô hình.
Trong ba nhóm, thời gian tuyệt đối cần thiết để phun thuốc cho các ngôi nhà không khác nhau giữa các ngôi nhà (z < -1,90, p > 0,057), trong khi diện tích bề mặt trung bình lại khác nhau: nhà hoàn toàn trống (104 m2 [IQR: 60,0–169,0 m2]) nhỏ hơn đáng kể so với nhà không trống (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) và nhà bán trống (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Nhà hoàn toàn trống có diện tích bằng khoảng một nửa so với nhà không trống hoặc bán trống.
Đối với số lượng tương đối nhỏ các hộ gia đình (n = 25) có cả dữ liệu về tuân thủ và dữ liệu về hoạt chất thuốc trừ sâu, không có sự khác biệt về nồng độ hoạt chất trung bình được cung cấp cho các hộ gia đình giữa các loại tuân thủ này (z < 0,93, p > 0,351), như đã nêu trong Phụ lục 5B. Kết quả tương tự cũng thu được khi kiểm soát sự có/không có giấy lọc và phạm vi phun thuốc quan sát được (n = 22).
Nghiên cứu này đánh giá các hoạt động và quy trình phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) tại một cộng đồng nông thôn điển hình ở vùng Gran Chaco của Bolivia, một khu vực có lịch sử lâu đời về sự lây truyền do vector [20]. Nồng độ alpha-cypermethrin hoạt chất được sử dụng trong quá trình phun thuốc diệt côn trùng trong nhà thường xuyên có sự khác biệt đáng kể giữa các hộ gia đình, giữa các bộ lọc riêng lẻ trong nhà và giữa các bình phun riêng lẻ được chuẩn bị để đạt được cùng nồng độ 50 mg hoạt chất/m2. Chỉ có 8,8% số hộ gia đình (10,4% số bộ lọc) có nồng độ nằm trong phạm vi mục tiêu từ 40–60 mg hoạt chất/m2, trong khi phần lớn (lần lượt là 89,5% và 84%) có nồng độ dưới giới hạn cho phép thấp hơn.
Một yếu tố tiềm ẩn dẫn đến việc phân phối alpha-cypermethrin không tối ưu vào nhà là do pha loãng thuốc trừ sâu không chính xác và nồng độ dung dịch không nhất quán được chuẩn bị trong bình phun [38, 46]. Trong nghiên cứu hiện tại, các quan sát của các nhà nghiên cứu đối với nhân viên chăm sóc sức khỏe đã xác nhận rằng họ tuân theo công thức pha chế thuốc trừ sâu và được SEDES đào tạo để khuấy mạnh dung dịch sau khi pha loãng trong bình phun. Tuy nhiên, phân tích thành phần trong bình chứa cho thấy nồng độ hoạt chất (AI) thay đổi gấp 12 lần, chỉ có 6,9% (2/29) dung dịch trong bình chứa thử nghiệm nằm trong phạm vi mục tiêu; Để điều tra thêm, các dung dịch trên bề mặt bình phun đã được định lượng trong điều kiện phòng thí nghiệm. Điều này cho thấy sự giảm tuyến tính hoạt chất alpha-cypermethrin là 3,3% mỗi phút sau khi trộn và mất hoạt chất tích lũy là 49% sau 15 phút (khoảng tin cậy 95% là 25,7, 78,7). Tốc độ lắng đọng cao do sự kết tụ của huyền phù thuốc trừ sâu hình thành khi pha loãng các công thức bột ướt (WP) không phải là hiếm (ví dụ: DDT [37, 47]), và nghiên cứu hiện tại chứng minh thêm điều này đối với các công thức pyrethroid SA. Các chất cô đặc dạng huyền phù được sử dụng rộng rãi trong phun thuốc trừ sâu trong nhà (IRS) và, giống như tất cả các chế phẩm thuốc trừ sâu, độ ổn định vật lý của chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt là kích thước hạt của hoạt chất và các thành phần khác. Sự lắng đọng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi độ cứng tổng thể của nước được sử dụng để chuẩn bị hỗn hợp, một yếu tố khó kiểm soát tại hiện trường. Ví dụ, tại địa điểm nghiên cứu này, nguồn nước bị hạn chế ở các con sông địa phương có sự biến đổi theo mùa về lưu lượng và các hạt đất lơ lửng. Các phương pháp giám sát độ ổn định vật lý của các thành phần SA đang được nghiên cứu [48]. Tuy nhiên, thuốc tiêm dưới da đã được sử dụng thành công để giảm nhiễm trùng trong gia đình do vi khuẩn gây bệnh Tri. ở các khu vực khác của Mỹ Latinh [49].
Các công thức thuốc diệt côn trùng không phù hợp cũng đã được báo cáo trong các chương trình kiểm soát vector khác. Ví dụ, trong một chương trình kiểm soát bệnh leishmaniasis nội tạng ở Ấn Độ, chỉ có 29% trong số 51 nhóm phun thuốc được giám sát đã chuẩn bị và pha trộn dung dịch DDT đúng cách, và không nhóm nào đổ đầy bình phun theo khuyến cáo [50]. Một đánh giá về các làng ở Bangladesh cho thấy xu hướng tương tự: chỉ có 42–43% đội phun thuốc diệt côn trùng trong nhà (IRS) chuẩn bị thuốc diệt côn trùng và đổ đầy bình theo đúng quy trình, trong khi ở một tiểu khu, con số này chỉ là 7,7% [46].
Những thay đổi quan sát được về nồng độ AI được đưa vào nhà cũng không phải là duy nhất. Ở Ấn Độ, chỉ có 7,3% (41 trong số 560) số nhà được xử lý nhận được nồng độ DDT mục tiêu, với sự khác biệt trong và giữa các nhà là lớn như nhau [37]. Ở Nepal, giấy lọc hấp thụ trung bình 1,74 mg ai/m2 (phạm vi: 0,0–17,5 mg/m2), chỉ bằng 7% nồng độ mục tiêu (25 mg ai/m2) [38]. Phân tích HPLC của giấy lọc cho thấy sự khác biệt lớn về nồng độ deltamethrin ai trên tường nhà ở Chaco, Paraguay: từ 12,8–51,2 mg ai/m2 đến 4,6–61,0 mg ai/m2 trên mái nhà [33]. Ở Tupiza, Bolivia, Chương trình Kiểm soát bệnh Chagas đã báo cáo việc cung cấp deltamethrin cho năm ngôi nhà với nồng độ từ 0,0–59,6 mg/m2, được định lượng bằng HPLC [36].
Thời gian đăng bài: 16/04/2024