Thuốc trừ sâu trong nhàPhun thuốc diệt muỗi (IRS) là một phương pháp chủ chốt để giảm sự lây truyền Trypanosoma cruzi qua trung gian truyền bệnh Chagas ở phần lớn Nam Mỹ. Tuy nhiên, thành công của IRS ở khu vực Grand Chaco, bao gồm Bolivia, Argentina và Paraguay, không thể sánh bằng các quốc gia khác thuộc Nam Mỹ.
Nghiên cứu này đánh giá các hoạt động thường xuyên của IRS và kiểm soát chất lượng thuốc trừ sâu trong một cộng đồng đặc hữu điển hình ở Chaco, Bolivia.
Thành phần hoạt chấtalpha-cypermethrin(ai) được ghi lại trên giấy lọc gắn trên bề mặt thành bình phun và được đo trong dung dịch bình phun đã chuẩn bị bằng Bộ dụng cụ định lượng thuốc trừ sâu (IQK™) đã được hiệu chuẩn cho phương pháp HPLC định lượng. Dữ liệu được phân tích bằng mô hình hồi quy nhị thức âm hiệu ứng hỗn hợp để kiểm tra mối quan hệ giữa nồng độ thuốc trừ sâu được phun lên giấy lọc và chiều cao thành bình phun, phạm vi phun (diện tích bề mặt phun/thời gian phun [m2/phút]) và tỷ lệ phun quan sát được/dự kiến. Sự khác biệt giữa việc tuân thủ các yêu cầu về nhà trống của IRS giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chủ nhà cũng được đánh giá. Tốc độ lắng đọng của alpha-cypermethrin sau khi pha vào bình phun đã được định lượng trong phòng thí nghiệm.
Nồng độ alpha-cypermethrin AI có sự thay đổi đáng kể, chỉ có 10,4% (50/480) bộ lọc và 8,8% (5/57) hộ gia đình đạt được nồng độ mục tiêu là 50 mg ± 20% AI/m2. Nồng độ được chỉ ra không phụ thuộc vào nồng độ có trong các dung dịch phun tương ứng. Sau khi trộn alpha-cypermethrin ai vào dung dịch bề mặt đã chuẩn bị, dung dịch trong bình phun nhanh chóng lắng xuống, dẫn đến mất alpha-cypermethrin ai theo đường thẳng mỗi phút và mất 49% sau 15 phút. Chỉ có 7,5% (6/80) hộ gia đình được xử lý theo tốc độ phun do WHO khuyến nghị là 19 m2/phút (±10%), trong khi 77,5% (62/80) hộ gia đình được xử lý ở tốc độ thấp hơn dự kiến. Nồng độ hoạt chất trung bình được phun đến hộ gia đình không liên quan đáng kể đến phạm vi phun được quan sát. Sự tuân thủ của hộ gia đình không ảnh hưởng đáng kể đến phạm vi phun hoặc nồng độ cypermethrin trung bình được phun đến hộ gia đình.
Việc phân phối IRS không tối ưu một phần có thể là do tính chất vật lý của thuốc trừ sâu và nhu cầu xem xét lại các phương pháp phân phối thuốc trừ sâu, bao gồm đào tạo đội ngũ IRS và giáo dục cộng đồng để khuyến khích tuân thủ. IQK™ là một công cụ quan trọng, thân thiện với thực địa, giúp cải thiện chất lượng IRS, hỗ trợ đào tạo cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và hỗ trợ ra quyết định cho các nhà quản lý trong lĩnh vực kiểm soát véc tơ truyền bệnh Chagas.
Bệnh Chagas là do nhiễm ký sinh trùng Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae), gây ra một loạt các bệnh ở người và các loài động vật khác. Ở người, nhiễm trùng cấp tính có triệu chứng xảy ra vài tuần đến vài tháng sau khi nhiễm trùng và đặc trưng bởi sốt, khó chịu và gan lách to. Ước tính khoảng 20-30% các trường hợp nhiễm trùng tiến triển thành dạng mãn tính, phổ biến nhất là bệnh cơ tim, đặc trưng bởi các khiếm khuyết hệ thống dẫn truyền, loạn nhịp tim, rối loạn chức năng thất trái và cuối cùng là suy tim sung huyết, và ít gặp hơn là bệnh đường tiêu hóa. Những tình trạng này có thể kéo dài hàng thập kỷ và khó điều trị [1]. Hiện vẫn chưa có vắc-xin phòng ngừa.
Gánh nặng toàn cầu của bệnh Chagas năm 2017 ước tính là 6,2 triệu người, dẫn đến 7900 ca tử vong và 232.000 năm sống điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) cho mọi lứa tuổi [2,3,4]. Triatominus cruzi lây truyền khắp Trung và Nam Mỹ, và ở một số vùng phía nam Bắc Mỹ, bởi Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), chiếm 30.000 (77%) tổng số ca mới ở Mỹ Latinh năm 2010 [5]. Các đường lây nhiễm khác ở các khu vực không lưu hành như Châu Âu và Hoa Kỳ bao gồm lây truyền bẩm sinh và truyền máu bị nhiễm bệnh. Ví dụ, ở Tây Ban Nha, có khoảng 67.500 trường hợp nhiễm trùng trong số những người nhập cư Mỹ Latinh [6], dẫn đến chi phí hệ thống chăm sóc sức khỏe hàng năm là 9,3 triệu đô la Mỹ [7]. Từ năm 2004 đến năm 2007, 3,4% phụ nữ nhập cư Mỹ Latinh mang thai được sàng lọc tại một bệnh viện ở Barcelona có kết quả huyết thanh dương tính với Trypanosoma cruzi [8]. Do đó, những nỗ lực kiểm soát sự lây truyền của vectơ ở các quốc gia lưu hành là rất quan trọng để giảm gánh nặng bệnh tật ở các quốc gia không có vectơ triatomine [9]. Các phương pháp kiểm soát hiện tại bao gồm phun thuốc trong nhà (IRS) để giảm quần thể vectơ trong và xung quanh nhà, sàng lọc bà mẹ để xác định và loại trừ lây truyền bẩm sinh, sàng lọc các ngân hàng máu và nội tạng ghép, và các chương trình giáo dục [5,10,11,12].
Ở Nam Mỹ, vectơ chính là bọ triatomine gây bệnh. Loài này chủ yếu ăn nội địa và sinh sản rộng rãi trong nhà và chuồng trại gia súc. Trong các tòa nhà xây dựng kém, các vết nứt trên tường và trần nhà là nơi trú ngụ của bọ triatomine, và tình trạng xâm nhập trong các hộ gia đình đặc biệt nghiêm trọng [13, 14]. Sáng kiến Nam Mỹ (INCOSUR) thúc đẩy các nỗ lực quốc tế phối hợp để chống lại các bệnh nhiễm trùng trong nước ở Nam Mỹ. Sử dụng IRS để phát hiện vi khuẩn gây bệnh và các tác nhân đặc hiệu tại chỗ khác [15, 16]. Điều này dẫn đến việc giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh Chagas và sau đó được Tổ chức Y tế Thế giới xác nhận rằng sự lây truyền qua vectơ đã được loại bỏ ở một số quốc gia (Uruguay, Chile, một số vùng của Argentina và Brazil) [10, 15].
Bất chấp sự thành công của INCOSUR, véc tơ Trypanosoma cruzi vẫn tồn tại ở vùng Gran Chaco của Hoa Kỳ, một hệ sinh thái rừng khô theo mùa trải dài 1,3 triệu km2 qua biên giới của Bolivia, Argentina và Paraguay [10]. Cư dân của khu vực này nằm trong số những nhóm bị thiệt thòi nhất và sống trong cảnh nghèo đói cùng cực với khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hạn chế [17]. Tỷ lệ nhiễm T. cruzi và lây truyền véc tơ ở những cộng đồng này là một trong những tỷ lệ cao nhất trên thế giới [5,18,19,20] với 26–72% nhà bị nhiễm trypanosomatids. infestans [13, 21] và 40–56% Tri. Vi khuẩn gây bệnh lây nhiễm Trypanosoma cruzi [22, 23]. Phần lớn (>93%) các trường hợp mắc bệnh Chagas do véc tơ truyền ở vùng Nam Cone xảy ra ở Bolivia [5].
IRS hiện là phương pháp duy nhất được chấp nhận rộng rãi để giảm triacine ở người. infestans là một chiến lược đã được chứng minh trong lịch sử để giảm gánh nặng của một số bệnh do véc tơ truyền ở người [24, 25]. Tỷ lệ nhà ở làng Tri. infestans (chỉ số nhiễm trùng) là một chỉ số quan trọng được các cơ quan y tế sử dụng để đưa ra quyết định về việc triển khai IRS và quan trọng là để biện minh cho việc điều trị trẻ em bị nhiễm trùng mãn tính mà không có nguy cơ tái nhiễm [16,26,27,28,29]. Hiệu quả của IRS và sự dai dẳng của việc truyền véc tơ ở khu vực Chaco chịu ảnh hưởng của một số yếu tố: chất lượng xây dựng kém [19, 21], việc triển khai IRS và phương pháp giám sát nhiễm trùng không tối ưu [30], sự không chắc chắn của công chúng về các yêu cầu của IRS, mức độ tuân thủ thấp [31], hoạt động tồn dư ngắn của các công thức thuốc trừ sâu [32, 33] và Tri. infestans có khả năng kháng thuốc và/hoặc độ nhạy cảm với thuốc trừ sâu giảm [22, 34].
Thuốc trừ sâu pyrethroid tổng hợp thường được sử dụng trong IRS do khả năng gây chết của chúng đối với quần thể bọ triatomine dễ bị nhiễm bệnh. Ở nồng độ thấp, thuốc trừ sâu pyrethroid cũng được sử dụng làm chất kích ứng để xua đuổi các vật trung gian truyền bệnh ra khỏi các vết nứt trên tường cho mục đích giám sát [35]. Nghiên cứu về kiểm soát chất lượng các hoạt động của IRS còn hạn chế, nhưng ở những nơi khác đã chỉ ra rằng có sự khác biệt đáng kể về nồng độ các thành phần hoạt tính của thuốc trừ sâu (AI) được đưa vào nhà, với mức độ thường thấp hơn phạm vi nồng độ mục tiêu hiệu quả [33,36,37,38]. Một lý do cho việc thiếu nghiên cứu kiểm soát chất lượng là sắc ký lỏng hiệu suất cao (HPLC), tiêu chuẩn vàng để đo nồng độ các thành phần hoạt tính trong thuốc trừ sâu, phức tạp về mặt kỹ thuật, tốn kém và thường không phù hợp với các điều kiện phổ biến trong xã hội. Những tiến bộ gần đây trong thử nghiệm trong phòng thí nghiệm hiện cung cấp các phương pháp thay thế và tương đối rẻ tiền để đánh giá việc cung cấp thuốc trừ sâu và các hoạt động của IRS [39, 40].
Nghiên cứu này được thiết kế để đo lường sự thay đổi nồng độ thuốc trừ sâu trong các chiến dịch IRS thường kỳ nhắm vào nấm Tri. Phytophthora infestans trên khoai tây ở vùng Chaco, Bolivia. Nồng độ hoạt chất thuốc trừ sâu được đo trong các chế phẩm được pha chế trong bình phun và trong các mẫu giấy lọc được thu thập trong buồng phun. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc phân phối thuốc trừ sâu đến tận nhà cũng được đánh giá. Vì mục đích này, chúng tôi đã sử dụng phương pháp phân tích màu hóa học để định lượng nồng độ pyrethroid trong các mẫu này.
Nghiên cứu được tiến hành tại Itanambicua, thành phố Camili, tỉnh Santa Cruz, Bolivia (20°1′5.94″ N; 63°30′41″ T) (Hình 1). Khu vực này là một phần của vùng Gran Chaco thuộc Hoa Kỳ và đặc trưng bởi rừng khô theo mùa với nhiệt độ từ 0–49 °C và lượng mưa từ 500–1000 mm/năm [41]. Itanambicua là một trong 19 cộng đồng Guaraní tại thành phố, nơi có khoảng 1.200 cư dân sinh sống trong 220 ngôi nhà được xây dựng chủ yếu bằng gạch nung (adobe), hàng rào truyền thống và tabique (được gọi tại địa phương là tabique), gỗ hoặc hỗn hợp các vật liệu này. Các tòa nhà và công trình khác gần nhà bao gồm chuồng gia súc, kho chứa đồ, nhà bếp và nhà vệ sinh, được xây dựng từ các vật liệu tương tự. Nền kinh tế địa phương dựa trên nền nông nghiệp tự cung tự cấp, chủ yếu là ngô và đậu phộng, cùng với chăn nuôi gia cầm, lợn, dê, vịt và cá quy mô nhỏ, với sản phẩm nông sản dư thừa được bán tại thị trấn chợ địa phương Kamili (cách đó khoảng 12 km). Thị trấn Kamili cũng cung cấp nhiều cơ hội việc làm cho người dân, chủ yếu trong lĩnh vực xây dựng và dịch vụ gia đình.
Trong nghiên cứu hiện tại, tỷ lệ nhiễm trùng T. cruzi ở trẻ em Itanambiqua (2–15 tuổi) là 20% [20]. Điều này tương tự như tỷ lệ huyết thanh dương tính với nhiễm trùng ở trẻ em được báo cáo tại cộng đồng Guarani lân cận, nơi cũng chứng kiến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh theo độ tuổi, với phần lớn cư dân trên 30 tuổi bị nhiễm bệnh [19]. Truyền bệnh bằng vectơ được coi là con đường lây nhiễm chính trong các cộng đồng này, với Tri là vectơ chính. Infestans xâm lấn vào nhà cửa và các công trình phụ [21, 22].
Cơ quan y tế thành phố mới được bầu không thể cung cấp báo cáo về các hoạt động của IRS tại Itanambicua trước nghiên cứu này, tuy nhiên các báo cáo từ các cộng đồng lân cận cho thấy rõ ràng rằng các hoạt động của IRS tại thành phố này diễn ra không thường xuyên kể từ năm 2000 và việc phun thuốc tổng hợp 20% beta cypermethrin; được thực hiện vào năm 2003, sau đó là việc phun thuốc tập trung vào các ngôi nhà bị nhiễm bệnh từ năm 2005 đến năm 2009 [22] và phun thuốc có hệ thống từ năm 2009 đến năm 2011 [19].
Tại cộng đồng này, IRS được thực hiện bởi ba chuyên gia y tế được đào tạo tại cộng đồng bằng cách sử dụng công thức 20% hỗn dịch cô đặc alpha-cypermethrin [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Vương quốc Anh). Thuốc trừ sâu được pha chế với nồng độ phân phối mục tiêu là 50 mg ai/m2 theo yêu cầu của Chương trình Kiểm soát Bệnh Chagas thuộc Sở Hành chính Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Thuốc trừ sâu được phun bằng bình phun đeo lưng Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazil) có dung tích hiệu dụng là 8,5 l (mã bình: 0441.20), được trang bị vòi phun phẳng và lưu lượng danh nghĩa là 757 ml/phút, tạo ra luồng khí có góc 80° ở áp suất bình tiêu chuẩn là 280 kPa. Các công nhân vệ sinh cũng trộn lẫn các bình xịt và phun vào nhà. Các nhân viên này trước đó đã được sở y tế thành phố địa phương đào tạo để chuẩn bị và phun thuốc trừ sâu, cũng như phun thuốc trừ sâu lên tường trong và ngoài nhà. Họ cũng được khuyến cáo nên yêu cầu người dân dọn sạch mọi vật dụng trong nhà, bao gồm cả đồ đạc (trừ khung giường), ít nhất 24 giờ trước khi Sở Thuế vụ (IRS) thực hiện hành động để cho phép toàn bộ người dân vào nhà phun thuốc. Việc tuân thủ yêu cầu này được đánh giá như mô tả dưới đây. Cư dân cũng được khuyến cáo nên đợi cho đến khi tường sơn khô hẳn mới được vào nhà, theo khuyến nghị [42].
Để định lượng nồng độ lambda-cypermethrin AI được đưa vào nhà, các nhà nghiên cứu đã lắp giấy lọc (Whatman số 1; đường kính 55 mm) trên bề mặt tường của 57 ngôi nhà trước IRS. Tất cả các ngôi nhà nhận IRS tại thời điểm đó đều tham gia (25/25 ngôi nhà vào tháng 11 năm 2016 và 32/32 ngôi nhà vào tháng 1-tháng 2 năm 2017). Trong đó có 52 ngôi nhà bằng đất bùn và 5 ngôi nhà bằng gỗ tabik. Tám đến chín tờ giấy lọc được lắp đặt trong mỗi ngôi nhà, chia thành ba chiều cao tường (0,2, 1,2 và 2 m tính từ mặt đất), với mỗi bức tường trong ba bức tường được chọn ngược chiều kim đồng hồ, bắt đầu từ cửa chính. Điều này cung cấp ba bản sao ở mỗi chiều cao tường, như được khuyến nghị để theo dõi hiệu quả phân phối thuốc trừ sâu [43]. Ngay sau khi phun thuốc trừ sâu, các nhà nghiên cứu đã thu thập giấy lọc và phơi khô tránh ánh nắng trực tiếp. Sau khi khô, giấy lọc được bọc bằng băng dính trong để bảo vệ và giữ thuốc trừ sâu trên bề mặt đã phủ, sau đó được bọc trong giấy bạc và bảo quản ở 7°C cho đến khi thử nghiệm. Trong tổng số 513 giấy lọc được thu thập, 480/57 hộ gia đình đã sẵn sàng để thử nghiệm, tức là mỗi hộ có 8-9 giấy lọc. Các mẫu thử nghiệm bao gồm 437 giấy lọc từ 52 nhà gạch bùn và 43 giấy lọc từ 5 nhà Tabik. Mẫu được lấy theo tỷ lệ thuận với tỷ lệ phổ biến tương đối của các loại hình nhà ở trong cộng đồng (76,2% [138/181] nhà gạch bùn và 11,6% [21/181] nhà Tabik) được ghi nhận trong các cuộc khảo sát từng nhà của nghiên cứu này. Phân tích giấy lọc bằng Bộ định lượng thuốc trừ sâu (IQK™) và xác nhận bằng HPLC được mô tả trong Tệp bổ sung 1. Nồng độ thuốc trừ sâu mục tiêu là 50 mg ai/m2, cho phép dung sai ± 20% (tức là 40–60 mg ai/m2).
Nồng độ định lượng của AI được xác định trong 29 bình chứa do nhân viên y tế chuẩn bị. Chúng tôi lấy mẫu từ 1–4 bình chứa đã chuẩn bị mỗi ngày, trung bình 1,5 (dao động từ 1–4) bình chứa đã chuẩn bị mỗi ngày trong khoảng thời gian 18 ngày. Trình tự lấy mẫu tuân theo trình tự lấy mẫu được nhân viên y tế sử dụng vào tháng 11 năm 2016 và tháng 1 năm 2017. Tiến trình hàng ngày từ tháng 1 đến tháng 2. Ngay sau khi trộn kỹ thành phần, 2 ml dung dịch được thu thập từ bề mặt của nội dung. Mẫu 2 ml sau đó được trộn trong phòng thí nghiệm bằng cách lắc xoáy trong 5 phút trước khi thu thập hai mẫu phụ 5,2 μL và thử nghiệm bằng IQK™ như đã mô tả (xem Tệp bổ sung 1).
Tốc độ lắng đọng hoạt chất diệt côn trùng được đo trong bốn bình phun được lựa chọn đặc biệt để biểu thị nồng độ hoạt chất ban đầu (bằng 0) trong khoảng nồng độ trên, dưới và mục tiêu. Sau khi trộn liên tục trong 15 phút, lấy ba mẫu 5,2 µL từ lớp bề mặt của mỗi mẫu xoáy 2 mL, mỗi mẫu cách nhau 1 phút. Nồng độ dung dịch mục tiêu trong bình là 1,2 mg ai/ml ± 20% (tức là 0,96–1,44 mg ai/ml), tương đương với việc đạt được nồng độ mục tiêu đưa vào giấy lọc, như mô tả ở trên.
Để hiểu mối quan hệ giữa hoạt động phun thuốc trừ sâu và việc cung cấp thuốc trừ sâu, một nhà nghiên cứu (RG) đã đi cùng hai nhân viên y tế IRS địa phương trong các đợt triển khai IRS thường xuyên đến 87 ngôi nhà (57 ngôi nhà được lấy mẫu ở trên và 30 trong số 43 ngôi nhà đã được phun thuốc trừ sâu). Tháng 3 năm 2016). Mười ba trong số 43 ngôi nhà này đã bị loại khỏi phân tích: sáu chủ sở hữu đã từ chối và bảy ngôi nhà chỉ được xử lý một phần. Tổng diện tích bề mặt cần phun (mét vuông) bên trong và bên ngoài ngôi nhà đã được đo chi tiết và tổng thời gian nhân viên y tế dành ra để phun thuốc (phút) đã được ghi lại một cách bí mật. Những dữ liệu đầu vào này được sử dụng để tính tốc độ phun, được định nghĩa là diện tích bề mặt được phun mỗi phút (m2/phút). Từ những dữ liệu này, tỷ lệ phun quan sát được/dự kiến cũng có thể được tính toán như một biện pháp tương đối, với tốc độ phun dự kiến được khuyến nghị là 19 m2/phút ± 10% đối với thông số kỹ thuật của thiết bị phun [44]. Đối với tỷ lệ quan sát được/dự kiến, phạm vi dung sai là 1 ± 10% (0,8–1,2).
Như đã đề cập ở trên, 57 ngôi nhà đã được lắp đặt giấy lọc trên tường. Để kiểm tra xem sự hiện diện của giấy lọc có ảnh hưởng đến tốc độ phun thuốc của nhân viên vệ sinh hay không, tốc độ phun thuốc tại 57 ngôi nhà này đã được so sánh với tốc độ phun thuốc tại 30 ngôi nhà được xử lý vào tháng 3 năm 2016 mà không lắp đặt giấy lọc. Nồng độ thuốc trừ sâu chỉ được đo ở những ngôi nhà có lắp đặt giấy lọc.
Cư dân của 55 ngôi nhà đã được ghi nhận là tuân thủ các yêu cầu vệ sinh nhà cửa trước đây của IRS, bao gồm 30 ngôi nhà đã được phun thuốc vào tháng 3 năm 2016 và 25 ngôi nhà đã được phun thuốc vào tháng 11 năm 2016. 0–2 (0 = tất cả hoặc hầu hết các vật dụng vẫn còn trong nhà; 1 = hầu hết các vật dụng đã được dọn đi; 2 = nhà đã được dọn sạch hoàn toàn). Tác động của việc tuân thủ của chủ nhà đối với tốc độ phun thuốc và nồng độ thuốc trừ sâu ngải cứu đã được nghiên cứu.
Sức mạnh thống kê được tính toán để phát hiện độ lệch đáng kể so với nồng độ alpha-cypermethrin dự kiến được áp dụng cho giấy lọc và để phát hiện sự khác biệt đáng kể về nồng độ thuốc trừ sâu và tốc độ phun giữa các nhóm nhà được ghép theo danh mục. Sức mạnh thống kê tối thiểu (α = 0,05) được tính toán cho số lượng nhà tối thiểu được lấy mẫu cho bất kỳ nhóm danh mục nào (tức là kích thước mẫu cố định) được xác định tại thời điểm ban đầu. Tóm lại, khi so sánh nồng độ thuốc trừ sâu trung bình trong một mẫu trên 17 bất động sản được chọn (được phân loại là chủ sở hữu không tuân thủ) có sức mạnh 98,5% để phát hiện độ lệch 20% so với nồng độ mục tiêu trung bình dự kiến là 50 mg ai/m2, trong đó phương sai (SD = 10) được ước tính quá cao dựa trên các quan sát được công bố ở nơi khác [37, 38]. So sánh nồng độ thuốc trừ sâu trong các bình xịt được chọn tại nhà để có hiệu quả tương đương (n = 21) > 90%.
So sánh hai mẫu nồng độ thuốc trừ sâu trung bình ở n = 10 và n = 12 nhà hoặc tốc độ phun trung bình ở n = 12 và n = 23 nhà mang lại sức mạnh thống kê là 66,2% và 86,2% để phát hiện. Các giá trị kỳ vọng cho sự khác biệt 20% lần lượt là 50 mg ai/m2 và 19 m2/phút. Một cách thận trọng, người ta cho rằng sẽ có sự khác biệt lớn trong mỗi nhóm đối với tốc độ phun (SD = 3,5) và nồng độ thuốc trừ sâu (SD = 10). Sức mạnh thống kê là >90% đối với các so sánh tương đương về tốc độ phun giữa các nhà có giấy lọc (n = 57) và các nhà không có giấy lọc (n = 30). Tất cả các tính toán sức mạnh được thực hiện bằng chương trình SAMPSI trong phần mềm STATA v15.0 [45]).
Giấy lọc thu thập được từ ngôi nhà đã được kiểm tra bằng cách khớp dữ liệu vào mô hình hiệu ứng hỗn hợp nhị thức âm đa biến (chương trình MENBREG trong STATA v.15.0) với vị trí của các bức tường bên trong ngôi nhà (ba mức) là một hiệu ứng ngẫu nhiên. Nồng độ bức xạ beta. -cypermethrin io Các mô hình đã được sử dụng để kiểm tra những thay đổi liên quan đến chiều cao tường của máy phun sương (ba mức), tốc độ phun sương (m2/phút), ngày nộp IRS và trạng thái của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (hai mức). Một mô hình tuyến tính tổng quát (GLM) đã được sử dụng để kiểm tra mối quan hệ giữa nồng độ alpha-cypermethrin trung bình trên giấy lọc được giao đến từng nhà và nồng độ trong dung dịch tương ứng trong bình phun. Sự lắng đọng nồng độ thuốc trừ sâu trong dung dịch bình phun theo thời gian đã được kiểm tra theo cách tương tự bằng cách bao gồm giá trị ban đầu (thời gian bằng không) làm độ lệch mô hình, kiểm tra thuật ngữ tương tác của ID bình × thời gian (ngày). Các điểm dữ liệu ngoại lệ x được xác định bằng cách áp dụng quy tắc ranh giới Tukey tiêu chuẩn, trong đó x < Q1 – 1,5 × IQR hoặc x > Q3 + 1,5 × IQR. Như đã chỉ ra, tỷ lệ phun thuốc cho bảy ngôi nhà và nồng độ thuốc trừ sâu trung bình ai cho một ngôi nhà đã bị loại khỏi phân tích thống kê.
Độ chính xác của phương pháp định lượng hóa học ai IQK™ về nồng độ alpha-cypermethrin đã được xác nhận bằng cách so sánh giá trị của 27 mẫu giấy lọc từ ba chuồng gia cầm được IQK™ thử nghiệm và HPLC (tiêu chuẩn vàng), và kết quả cho thấy có mối tương quan mạnh (r = 0,93; p < 0,001) (Hình 2).
Sự tương quan giữa nồng độ alpha-cypermethrin trong các mẫu giấy lọc thu thập từ các chuồng gia cầm sau IRS, được định lượng bằng HPLC và IQK™ (n = 27 giấy lọc từ ba chuồng gia cầm)
IQK™ đã được thử nghiệm trên 480 giấy lọc thu thập từ 57 chuồng gia cầm. Trên giấy lọc, hàm lượng alpha-cypermethrin dao động từ 0,19 đến 105,0 mg ai/m2 (trung vị 17,6, IQR: 11,06-29,78). Trong số này, chỉ có 10,4% (50/480) nằm trong phạm vi nồng độ mục tiêu là 40–60 mg ai/m2 (Hình 3). Phần lớn các mẫu (84,0% (403/480)) có 60 mg ai/m2. Sự khác biệt về nồng độ trung vị ước tính cho mỗi hộ đối với 8-9 bộ lọc thử nghiệm thu thập được cho mỗi hộ là một cấp độ lớn, với giá trị trung bình là 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76-28,32, phạm vi: 0,60-67,45). Chỉ có 8,8% (5/57) địa điểm nhận được nồng độ thuốc trừ sâu dự kiến; 89,5% (51/57) nằm dưới giới hạn của phạm vi mục tiêu và 1,8% (1/57) nằm trên giới hạn của phạm vi mục tiêu (Hình 4).
Phân bố tần suất nồng độ alpha-cypermethrin trên các bộ lọc được thu thập từ các hộ gia đình được xử lý bằng IRS (n = 57 hộ gia đình). Đường thẳng đứng biểu thị khoảng nồng độ mục tiêu của cypermethrin ai (50 mg ± 20% ai/m2).
Nồng độ trung vị của beta-cypermethrin av trên 8-9 giấy lọc mỗi hộ gia đình, được thu thập từ các hộ gia đình đã được IRS xử lý (n = 57 hộ gia đình). Đường ngang thể hiện khoảng nồng độ mục tiêu của alpha-cypermethrin av (50 mg ± 20% av/m2). Thanh sai số thể hiện giới hạn dưới và trên của các giá trị trung vị liền kề.
Nồng độ trung bình phân phối đến các bộ lọc có chiều cao thành 0,2, 1,2 và 2,0 m lần lượt là 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg a .i./m2 (IQR: 11,43–26,91) và 17,6 mg ai/m2. (IQR: 10,85–31,37) (được hiển thị trong Tệp bổ sung 2). Kiểm soát ngày IRS, mô hình hiệu ứng hỗn hợp không cho thấy sự khác biệt đáng kể về nồng độ giữa các chiều cao thành (z < 1,83, p > 0,067) cũng như không có thay đổi đáng kể theo ngày phun (z = 1,84 p = 0,070). Nồng độ trung bình phân phối đến 5 ngôi nhà bằng đất bùn không khác biệt so với nồng độ trung bình phân phối đến 52 ngôi nhà bằng đất bùn (z = 0,13; p = 0,89).
Nồng độ AI trong 29 bình xịt Guarany® được chuẩn bị độc lập, lấy mẫu trước khi áp dụng IRS, dao động 12,1 mg, từ 0,16 mg AI/mL đến 1,9 mg AI/mL mỗi bình (Hình 5). Chỉ 6,9% (2/29) bình xịt chứa nồng độ AI trong phạm vi liều mục tiêu từ 0,96–1,44 mg AI/ml, và 3,5% (1/29) bình xịt chứa nồng độ AI >1,44 mg AI/ml.
Nồng độ trung bình của alpha-cypermethrin ai được đo trong 29 công thức phun. Đường ngang biểu thị nồng độ AI được khuyến nghị cho bình xịt (0,96–1,44 mg/ml) để đạt được phạm vi nồng độ AI mục tiêu là 40–60 mg/m2 trong chuồng gia cầm.
Trong số 29 bình xịt được kiểm tra, 21 bình tương ứng với 21 ngôi nhà. Nồng độ trung bình của ai được phân phối đến ngôi nhà không liên quan đến nồng độ trong từng bình xịt được sử dụng để xử lý ngôi nhà (z = -0,94, p = 0,345), điều này được phản ánh trong hệ số tương quan thấp (rSp2 = -0,02) (Hình .6). ).
Tương quan giữa nồng độ AI beta-cypermethrin trên 8-9 giấy lọc thu thập từ các ngôi nhà được xử lý bằng IRS và nồng độ AI trong các dung dịch phun tự pha chế dùng để xử lý từng ngôi nhà (n = 21)
Nồng độ AI trong dung dịch bề mặt của bốn bình phun được thu thập ngay sau khi lắc (thời điểm 0) thay đổi 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (Hình 7). Đối với một bể, các giá trị nằm trong phạm vi mục tiêu, đối với một bể, các giá trị cao hơn mục tiêu, đối với hai bể còn lại, các giá trị thấp hơn mục tiêu; Nồng độ thuốc trừ sâu sau đó giảm đáng kể ở cả bốn bể trong quá trình lấy mẫu theo dõi 15 phút tiếp theo (b = −0,018 đến −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Xem xét các giá trị ban đầu của từng bể, tương tác ID bể x Thời gian (phút) không đáng kể (z = -1,52; p = 0,127). Ở bốn bể, lượng thuốc trừ sâu bị mất trung bình là 3,3% mỗi phút (95% CL 5,25, 1,71), đạt 49,0% (95% CL 25,69, 78,68) sau 15 phút (Hình 7).
Sau khi trộn đều dung dịch trong bể, tốc độ kết tủa alpha-cypermethrin ai được đo trong bốn bể phun, mỗi bể cách nhau 1 phút trong 15 phút. Đường biểu diễn giá trị phù hợp nhất với dữ liệu được hiển thị cho mỗi bể. Các quan sát (điểm) biểu thị giá trị trung vị của ba mẫu con.
Diện tích tường trung bình của mỗi ngôi nhà để xử lý IRS tiềm năng là 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, phạm vi: 49,1–480,0) và thời gian trung bình mà nhân viên y tế dành ra là 12 phút (IQR: 8,2–17,5, phạm vi: 1,5–36,6). ) mỗi ngôi nhà được phun thuốc (n = 87). Phạm vi phun thuốc được quan sát thấy trong các chuồng gia cầm này dao động từ 3,0 đến 72,7 m2/phút (trung vị: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Hình 8). Các trường hợp ngoại lệ đã bị loại trừ và tốc độ phun được so sánh với phạm vi tốc độ phun do WHO khuyến nghị là 19 m2/phút ± 10% (17,1–20,9 m2/phút). Chỉ có 7,5% (6/80) ngôi nhà nằm trong phạm vi này; 77,5% (62/80) nằm trong khoảng thấp và 15,0% (12/80) nằm trong khoảng cao. Không tìm thấy mối quan hệ nào giữa nồng độ AI trung bình được phun đến các hộ gia đình và phạm vi phun thuốc quan sát được (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 hộ gia đình).
Tốc độ phun quan sát được (phút/m2) trong chuồng gia cầm được xử lý bằng IRS (n = 87). Đường tham chiếu thể hiện phạm vi dung sai tốc độ phun dự kiến là 19 m2/phút (±10%) theo khuyến nghị của thông số kỹ thuật thiết bị phun.
80% trong số 80 ngôi nhà có tỷ lệ bao phủ phun thuốc quan sát được/dự kiến nằm ngoài phạm vi dung sai 1 ± 10%, với 71,3% (57/80) ngôi nhà thấp hơn, 11,3% (9/80) ngôi nhà cao hơn và 16 ngôi nhà nằm trong phạm vi dung sai trong phạm vi. Phân bố tần suất của các giá trị tỷ lệ quan sát được/dự kiến được thể hiện trong Tệp bổ sung 3.
Có sự khác biệt đáng kể về tốc độ phun khí dung trung bình giữa hai nhân viên y tế thường xuyên thực hiện IRS: 9,7 m2/phút (IQR: 6,58–14,85, n = 68) so với 15,5 m2/phút (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (như được hiển thị trong Tệp bổ sung 4A) và tỷ lệ tốc độ phun quan sát được/dự kiến (z = 2,58, p = 0,010) (như được hiển thị trong Tệp bổ sung 4B).
Nếu không tính các điều kiện bất thường, chỉ có một nhân viên y tế phun thuốc cho 54 ngôi nhà có lắp đặt giấy lọc. Tốc độ phun trung bình ở những ngôi nhà này là 9,23 m2/phút (IQR: 6,57–13,80) so với 15,4 m2/phút (IQR: 10,40–18,67) ở 26 ngôi nhà không có giấy lọc (z = -2,38, p = 0,017).
Mức độ tuân thủ của hộ gia đình đối với yêu cầu phải di dời nhà để nhận hàng từ IRS rất khác nhau: 30,9% (17/55) không di dời một phần nhà và 27,3% (15/55) không di dời toàn bộ nhà; nhà của họ bị tàn phá.
Mức độ phun quan sát được ở những ngôi nhà không trống (17,5 m2/phút, IQR: 11,00–22,50) thường cao hơn ở những ngôi nhà bán trống (14,8 m2/phút, IQR: 10,29–18,00) và những ngôi nhà hoàn toàn trống (11,7 m2). /phút, IQR: 7,86–15,36), nhưng sự khác biệt không đáng kể (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (hiển thị trong Tệp bổ sung 5A). Kết quả tương tự cũng thu được khi xem xét những thay đổi liên quan đến sự có mặt hoặc vắng mặt của giấy lọc, vốn không được coi là một biến phụ thuộc đáng kể trong mô hình.
Trong ba nhóm, thời gian tuyệt đối cần thiết để phun thuốc diệt côn trùng vào nhà không khác nhau giữa các ngôi nhà (z < -1,90, p > 0,057), trong khi diện tích bề mặt trung bình có khác nhau: những ngôi nhà hoàn toàn trống (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2) ]) nhỏ hơn về mặt thống kê so với những ngôi nhà không trống (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) và những ngôi nhà bán trống (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Những ngôi nhà hoàn toàn trống có diện tích (diện tích) chỉ bằng khoảng một nửa so với những ngôi nhà không trống hoặc bán trống.
Đối với số lượng hộ gia đình tương đối nhỏ (n = 25) có cả dữ liệu về mức độ tuân thủ và dữ liệu về AI thuốc trừ sâu, không có sự khác biệt nào về nồng độ AI trung bình được phân phối đến các hộ gia đình giữa các nhóm tuân thủ này (z < 0,93, p > 0,351), như được chỉ định trong Tệp bổ sung 5B. Kết quả tương tự cũng thu được khi kiểm soát sự có mặt/không có giấy lọc và phạm vi phun thuốc quan sát được (n = 22).
Nghiên cứu này đánh giá các thực hành và quy trình IRS tại một cộng đồng nông thôn điển hình ở vùng Gran Chaco của Bolivia, một khu vực có lịch sử lâu dài về sự lây truyền véc tơ [20]. Nồng độ alpha-cypermethrin ai được sử dụng trong IRS thường xuyên thay đổi đáng kể giữa các ngôi nhà, giữa các bộ lọc riêng lẻ trong nhà và giữa các bình phun riêng lẻ được chuẩn bị để đạt được cùng một nồng độ phân phối là 50 mg ai/m2. Chỉ có 8,8% số nhà (10,4% số bộ lọc) có nồng độ trong phạm vi mục tiêu là 40–60 mg ai/m2, với phần lớn (lần lượt là 89,5% và 84%) có nồng độ dưới giới hạn cho phép thấp hơn.
Một yếu tố tiềm ẩn khiến việc phân phối alpha-cypermethrin vào nhà không tối ưu là pha loãng thuốc trừ sâu không chính xác và nồng độ hỗn dịch pha trong bình phun không đồng nhất [38, 46]. Trong nghiên cứu hiện tại, quan sát của các nhà nghiên cứu đối với nhân viên chăm sóc sức khỏe đã xác nhận rằng họ đã làm theo các công thức pha chế thuốc trừ sâu và được SEDES đào tạo để khuấy mạnh dung dịch sau khi pha loãng trong bình phun. Tuy nhiên, phân tích nội dung bình chứa cho thấy nồng độ AI thay đổi theo hệ số 12, chỉ có 6,9% (2/29) dung dịch bình chứa thử nghiệm nằm trong phạm vi mục tiêu; Để điều tra thêm, các dung dịch trên bề mặt bình phun đã được định lượng trong điều kiện phòng thí nghiệm. Điều này cho thấy ai alpha-cypermethrin giảm tuyến tính 3,3% mỗi phút sau khi trộn và mất ai tích lũy là 49% sau 15 phút (95% CL 25,7, 78,7). Tốc độ lắng đọng cao do sự kết tụ của các hỗn dịch thuốc trừ sâu hình thành khi pha loãng các chế phẩm bột thấm ướt (WP) không phải là hiếm (ví dụ: DDT [37, 47]) và nghiên cứu hiện tại chứng minh thêm điều này đối với các chế phẩm pyrethroid SA. Các chế phẩm hỗn dịch cô đặc được sử dụng rộng rãi trong IRS và giống như tất cả các chế phẩm diệt côn trùng, độ ổn định vật lý của chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt là kích thước hạt của hoạt chất và các thành phần khác. Sự lắng đọng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi độ cứng tổng thể của nước được sử dụng để pha chế bùn, một yếu tố khó kiểm soát tại hiện trường. Ví dụ, tại địa điểm nghiên cứu này, nguồn nước chỉ giới hạn ở các con sông địa phương có dòng chảy và các hạt đất lơ lửng theo mùa. Các phương pháp theo dõi độ ổn định vật lý của các chế phẩm SA đang được nghiên cứu [48]. Tuy nhiên, các loại thuốc tiêm dưới da đã được sử dụng thành công để giảm nhiễm trùng trong gia đình do vi khuẩn gây bệnh Tri. ở các khu vực khác của Mỹ Latinh [49].
Các công thức thuốc diệt côn trùng không đầy đủ cũng đã được báo cáo trong các chương trình kiểm soát véc tơ khác. Ví dụ, trong một chương trình kiểm soát bệnh leishmaniasis nội tạng ở Ấn Độ, chỉ 29% trong số 51 nhóm phun thuốc theo dõi việc pha chế và pha chế đúng dung dịch DDT, và không có nhóm nào đổ đầy bình phun theo khuyến nghị [50]. Một đánh giá tại các làng ở Bangladesh cho thấy xu hướng tương tự: chỉ 42–43% các nhóm phân khu IRS chuẩn bị thuốc diệt côn trùng và đổ đầy bình theo đúng quy trình, trong khi ở một huyện, con số này chỉ là 7,7% [46].
Những thay đổi quan sát được về nồng độ AI được đưa vào nhà cũng không phải là duy nhất. Ở Ấn Độ, chỉ có 7,3% (41 trong số 560) ngôi nhà được xử lý nhận được nồng độ DDT mục tiêu, với sự khác biệt trong và giữa các ngôi nhà là như nhau [37]. Ở Nepal, giấy lọc hấp thụ trung bình 1,74 mg ai/m2 (phạm vi: 0,0–17,5 mg/m2), chỉ bằng 7% nồng độ mục tiêu (25 mg ai/m2) [38]. Phân tích HPLC của giấy lọc cho thấy sự khác biệt lớn về nồng độ ai deltamethrin trên tường nhà ở Chaco, Paraguay: từ 12,8–51,2 mg ai/m2 đến 4,6–61,0 mg ai/m2 trên mái nhà [33]. Ở Tupiza, Bolivia, Chương trình Kiểm soát Chagas đã báo cáo việc đưa deltamethrin vào năm ngôi nhà ở nồng độ 0,0–59,6 mg/m2, được định lượng bằng HPLC [36].
Thời gian đăng: 16-04-2024